Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения. Маланин Д.А - 23 стр.

БольнойВ.,67 лет. По поводу незначительных болей в области
тазобедренного сустава был консультирован в поликлинике учреждения,
занимающегося проблемами костной онкологии. На основании результатов
осмотра больного и оценки рентгенограмм амбулаторно поставлен диагноз:
фиброзная дисплазия проксимального отдела бедренной кости.
Спустя несколько месяцев произошел патологический перелом, который
лечился консервативно гипсовой повязкой дома в течение 5 месяцев. После
снятия гипсовой повязки обнаружилась значительных размеров плотная
опухоль проксимального отдела бедра, на рентгенограммах – обширный очаг
деструкции характерный для хондросаркомы. Диагноз подтвержден данными
биопсии.
Какие методы обследования следовало бы провести для уточнения
первоначального диагноза?
Какой метод лечения следует предложить больному?
Какой метод лечения можно было применить при первичном обращении
больного?


Больной З.,47 лет, Считает себя больным около двух лет. Заболевание
началось с появления припухлости по задней поверхности правого плеча,
которая медленно увеличивалась. Последние два месяца перед
госпитализацией темп роста опухоли значительно ускорился. Из анамнеза
известно .что в возрасте от 2до 7 лет лечился в противотуберкулезном
санатории по поводу туберкулеза шейного отдела позвоночника и левого
коленного сустава. При обследовании: по задней поверхности верхних двух
третей правого плеча определяется плотная, неподвижная по отношению к
плечевой кости опухоль размером 22 на 25 см, распространяющаяся на
внутреннюю поверхность плеча. Окружность плеча над опухолью ;1 см,
здорового плеча на этом же уровне-30 см. Пульсация подкрыльцовой и
плечевой артерий прослеживается на всем протяжении. Неврологических
расстройств нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Активные
движения в плечевом суставе умеренно ограничены.На рентгенограммах
плеча в верхних двух третях преимущественно по задней поверхности мягкие
ткани увеличены и уплотнены.на этом фоне определяются «паутиноподоб-
ные» дополнительные тени костной плотности. На протяжении верхней
половины диафиза плечевой кости корковый слой значительно истончен,
разволокнён, местами полностью разрушен.Определяется симптом
«козырька».Вдоль него по наружной поверхности периостальные наслоения.
В верхней половине плечевой кости имеются участки разрежения костной
структуры с нечеткими контурами. На рентгенограммах органов грудной
клетки патологических изменений не выявлено.
Какие дополнительные исследования необходимы для установления
диагноза?
Какой предположительный диагноз у больного?