Оказание первой помощи при химических отравлениях. Мельникова И.П. - 31 стр.

развитию гипераммониемии, «порхающего» дрожания, помутнения сознания,
комы, кровотечения и в конечном итоге к смерти в результате острой
печеночной недостаточности. Иногда наблюдаются острый некроз канальцев,
панкреатит,     гипогликемия,      поражение      сердца     и     реакции
гиперчувствительности. Повреждение тканей (особенно печени) вызывается
метаболитами ацетаминофена, а не самим препаратом. При приеме в
терапевтических дозах ацетаминофен элиминируется главным образом путем
связывания с сульфатами и глюкуроновой кислотой. После передозировки пути
связывания с сульфатами и глюкуроновой кислотой становятся насыщенными,
возрастающая фракция лекарственного препарата активируется системой Р45о,
запасы глютатиона истощаются ковалентно с макромолекулами печени,
вызывая некроз.
    Лечение. Прежде всего, у больного необходимо вызвать рвоту или промыть
желудок, затем ввести активированный уголь. Было установлено, что
эндогенный глютатион, по-видимому, оказывает защитное действие, и это
побудило исследовать влияние на печень и других веществ, содержащих
сульфгидрильные группы, с целью защиты ее от токсического действия
ацетаминофена. Прием потенциально токсичной дозы (более 7,5 г) в
предыдущие 24 ч можно рассматривать как показание к проведению терапии N-
ацетилцистеином. Поскольку раннее проведение терапии – это первостепенная
задача, больному с подозрением на прием потенциально гепатотоксичной дозы
показана сульфгидрильная терапия еще до получения результатов определения
уровня ацетаминофена в плазме крови. 5 % раствор М-ацетилцистеина в
напитке колы или фруктовом соке вводят в нагрузочной дозе 140 мг/кг и затем
дают поддерживающую дозу 70 мг/кг через каждые 4 ч в течение 3 сут. При
проведении сульфгидрильной терапии противопоказано применение
активированного угля и осмотических слабительных средств, поскольку они
снижают абсорбцию антидота. При смешанном отравлении активированный
уголь можно удалить посредством промывания желудка перед введением
антидота.
    Кислоты. Разъедающие кислоты широко используются как в
промышленности, так и в лабораторных работах. Почти всегда употребление
кислот происходит с целью самоубийства. Токсические эффекты обусловлены
их прямым химическим действием. Проглатывание кислот может вызывать
раздражение, кровотечение и отторжение некротических масс в полости рта и
                                                                         31