Болезни зубов некариозного происхождения. Михальченко В.Ф - 27 стр.

       Отсутствие электровозбудимости пульпы или понижение ее реак-                 Для дифференциальной диагностики ушиба и перелома необходимо
ции при первом осмотре не всегда свидетельствуют о значительном повре-       сделать рентгеновский снимок, т.к. клиника этих видов травм схожа.
ждении сосудисто - нервного пучка, оно может быть вызвано сотрясением               Лечение ушиба заключается в создании покоя для зуба, исключения
пульпы или образованием гематомы, явиться следствием травматического         его из акта жевания. Назначаются аналгетики, теплые ротовые ванночки.
неврита. В последних случаях восстановление электровозбудимости пуль-        При установлении некроза пульпы проводится трепанация коронки и эндо-
пы до нормы может произойти не раньше, чем через месяц, а часто еще          донтическое лечение.
позже.
       Сохранение электровозбудимости в пределах нормы при первом об-                                      Вывих зуба
ращении не исключает возникновения воспаления и гибели пульпы на бо-
лее поздних этапах, что может привести к изменению цвета коронки в                  При неполном вывихе отмечается смещение коронки зуба в сторону
дальнейшем (рис. 17).                                                        губы, нёба, окклюзионной поверхности, соседнего зуба. Вывих может со-
                                                                             провождаться переломом корня. Поэтому для установления диагноза необ-
                                                                             ходима рентгенограмма. При вывихе больные предъявляют жалобы на
                                                                             боль, появление подвижности зуба. Вопрос о целесообразности сохранения
                                                Рис. 17:                     зуба при неполном вывихе решается с учетом состояния костной ткани, ок-
                                                Изменение                    ружающей его. При ее сохранении на протяжении не менее половины дли-
                                                цвета коронки                ны корня, зуб можно сохранить. Но при резорбции костной ткани более чем
                                                после травмы зуба            наполовину длины корня, сохранять зуб не имеет смысла, т. к. вывих может
                                                                             произойти вновь при незначительном воздействии на зуб.
                                                                                    Лечение при неполном вывихе заключается в возвращении зуба в
                                                                             его прежнее положение и укрепление его, что достигается с помощью аппа-
                                                                             ратов различных конструкций (пластмассовые каппы и др.)
                                                                                        План лечения при неполном вывихе:
                                                                                    1) обезболивание;
        Поэтому положительные и отрицательные результаты исследова-                 2) репозиция зуба;
ния, проведенного в первое посещение, необходимо использовать для срав-             3) рентгенография для проверки репозиции;
нения с данными ЭОД, полученными в процессе динамического наблюде-                  4) иммобилизация зуба (по показаниям);
ния. Разовой проверки электровозбудимости пульпы при травме недоста-                5) введение противостолбнячной сыворотки (по показаниям);
точно, т.к. эти результаты могут носить временный характер. В связи с этим          6) диспансерное наблюдение.
больного ставят на диспансерный учет для периодического обследования.                   Диспансеризация предусматривает:
Если результаты ЭОД остаются в пределах нормы на протяжении трех ме-                1) обучение гигиене и ее контроль;
сяцев, то пострадавшего снимают с учета. Если в процессе наблюдения вы-             2) наблюдение за состоянием зуба, десен, шины;
являются только признаки нормализации состояния пульпы, ЭОД проводят                3) периодическую проверку возбудимости пульпы, вначале через
через каждые три месяца до тех пор, пока пульпа не будет реагировать на             каждую неделю, затем - 1 раз в месяц, через 3, 6, 12 месяцев;
электрический ток силой 5 - 6 мкА.                                                  4) рентгенографию для выявления изменений в периапикальных
        Отсутствие признаков восстановления электровозбудимости пульпы              тканях.
после повторной проверки, потемнение коронки зуба, появление свищевого              Как и при ушибе, понижение или отсутствие электровозбудимости
хода на десне свидетельствуют о необратимых изменениях в пульпе, что         пульпы непосредственно после травмы может носить временный характер,
является показанием к ее удалению и эндодонтическому лечению. Важно          поэтому следует проводить динамическое наблюдение. При снижении элек-
своевременно выявить необратимые изменения в пульпе с помощью ЭОД,           тровозбудимости пульпы зуба и для лечения неврита показаны гальваниза-
чтобы не допустить изменения цвета коронки.                                  ция или электрофорез десны 2% раствором новокаина. Если показатели
                           52                                                                                      53