Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 25 стр.

                                               25
                                                  (склеротерапия) или хирургическое
                                                  вмешательство


НПВС – нестероидные противовоспалительные средства;
СПВС – стероидные противовоспалительные средства.


       Комментарии
       1.Синдром Мейгса.
       Следуя классическому описанию, под синдромом Мейгса понимается патологическое
состояние,   характеризующееся     развитием   плеврита   и   асцита   у   женщин    с   солидной
доброкачественной опухолью яичников. Хирургическое удаление опухоли приводит к полному
обратному развитию полостных выпотов. Со времени описания первого случая этого заболевания в
1937 г. Meigs и Cass появились данные, указывающие на возможность и злокачественного
опухолевого поражения яичников, ассоциируемого с плевральным и брюшным выпотами. Чаще при
синдроме Мейгса гистологически обнаруживается фиброма, фиброаденома, кистозная опухоль
яичников, гранулезно-клеточная опухоль и даже фибролейомиома матки. Существуют описания
синдрома Мейгса и при низкодифференцированных злокачественных опухолях яичников в
отсутствии признаков отдаленного метастазирования. Патогенез этого синдрома остается неясным.
Возможно, сама опухоль секретирует значительное количество жидкости, при этом появление
плеврального выпота объясняется проникновением жидкости из брюшной полости через дефекты
диафрагмы в плевральную полость.
       В 70 % случаев плевральный выпот бывает правосторонним, в 10% случаев - левосторонним,
в остальных наблюдениях - двусторонним. В типичных случаях плевральная жидкость является по
своему характеру серозной либо серозно-геморрагической с малым содержанием лейкоцитов (менее
1 х 109 клеток в литре). Монографические описания синдрома Мейгса характеризуют плевральный
выпот как транссудативный. Однако на практике в плевральной жидкости определяется, как правило,
высокое содержание белка - более 30 г в литре, что позволяет оценивать ее как экссудат. Около 15 %
всех фибром яичников сопровождаются развитием перитонеального выпота, однако плевральный
выпот, а значит и развернутый симптомокомплекс Мейгса, встречается значительно реже.
       Конкурирующие диагностические предположения в случаях одновременно существующих
перитонеального и плеврального выпотов - гипопротеинемические состояния (нефротический
синдром, цирроз печени), застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит,
гипотиреидоз. Существенно, что во всех случаях жидкость является транссудатом - белок менее 30 г
в литре.
       Плевральные выпоты могут иметь место в случаях лекарственной идиосинкразии - в редких
случаях это наблюдается при приеме нитрофуранов, прокарбазина, метотрексата. Пожалуй, лишь
один препарат - бета-адреноблокатор практолол - может приводить к одновременному развитию


                                               -25-