Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 26 стр.

                                                   26
плеврального и перитонеального выпотов. Другие бета-адреноблокаторы, в том числе и ацебутолол,
принимаемый пациенткой в описываемом наблюдении, не вызывают подобных побочных реакций.
       В тех случаях, когда «содружественный» плеврит и асцит идентифицируются как
экссудативный выпот, наиболее вероятными предположениями становятся злокачественные
новообразования коллагенозы и туберкулез. При наличии объемного образования в малом тазу
диагноз синдрома Мейгса должен быть подтвержден отсутствием атипичных клеток в плевральном и
перитонеальном выпотах, биоптатах плевры. В конечном счете, диагноз синдрома Мейгса надежно
подтверждается лишь ретроспективно, когда после удаления первичной опухоли полностью
регрессируют явления плеврита и асцита.
       2.Мезотелиома плевры, бронхогенная карцинома. Образование плевральных бляшек,
наложений; мезотелиома плевры; легочный фиброз; асбестозная гранулема (асбестома), солитарный
очаговый пневмофиброз - возможные легочные и/или легочно-плевральные поражения при
длительном контакте с асбестовой пылью. Перитонеальная мезотелиома - одно из редких, но весьма
важных внелегочных проявлений заболевания; отмечается также увеличение риска развития рака
гортани и злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта при продолжительном
контакте с асбестом.
       Плевральные бляшки (нередко кальцинированные), диффузное утолщение плевральных
листков и злокачественная мезотелиома плевры - наиболее часто диагностируемые легочные
заболевания, развивающиеся при многолетнем контакте с асбестом. Плевральный выпот обычно
встречается при мезотелиоме, однако это не исключает, возможно, экссудативной плевральной
реакции на асбест в отсутствии злокачественного поражения плевры.
       Н.В. Eisenstact (1964) впервые высказал предположение о связи доброкачественного
рецидивирующего        плеврального   выпота   у   рабочих   электроизоляционного   производства   с
длительным контактом с асбестовой пылью. Более поздние исследования (Е.А. Gaensler, A.J. Kaplan,
1971) подтвердили справедливость этого предположения. При этом было показано, что случаи
асбестзависимых плевральных выпотов могут иметь место и при случайных, непродолжительных
контактах с асбестовой пылью.
       Плевральные выпоты (асбестогенные) обычно ограничены или умеренно выражены и лишь
изредка массивные. Плевральная жидкость, как правило, представляет собой стерильный экссудат,
прозрачная, негеморрагическая. Диагноз устанавливается методом исключения с учетом данных
профессионального анамнеза. Цитологический анализ плевральной жидкости и гистологическое исс-
ледование биоптатов плевры важны лишь с точки зрения исключения альтернативного диагноза.
Открытая биопсия плевры выявляет неспецифический плеврит и утолщение листков плевры с
наличием или отсутствием редко встречающихся асбестозных телец; в части случаев имеют место и
неспецифические поражения легочной паренхимы.
       Клинические наблюдения свидетельствуют, что плевральный выпот в программе асбестоза
является своеобразной предтечей последующего диффузного утолщения плевральных листков. По-
скольку плевральный выпот является относительно небольшим по объему, то он характеризуется


                                                   -26-