Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 27 стр.

                                               27
бессимптомным (малосимптомным) течением и нередко не диагностируется. В случаях сочетания
плеврального выпота с клинической симптоматикой, что обычно наблюдается при двусторонней
локализации процесса, плеврит характеризуется рецидивирующим течением, сопровождаясь прак-
тически постоянными болями в грудной клетке.
       Определить возможное влияние асбестозного плеврального поражения на вентиляционную
способность легких крайне сложно, ибо при этом, как правило, имеет место содружественное
поражение легких в виде распространенного фиброза и/или бронхообструктивный синдром. Вместе с
тем считается, что если плевральные бляшки не влияют на функциональное состояние аппарата
внешнего дыхания, то выраженное диффузное утолщение плевральных листков сопровождается
уменьшением дыхательных объемов, являясь в ряде случаев показанием для хирургической
декортикации.
       1.Хилезный плевральный выпот.
       2.Злокачественная лимфома.
       Плевральный выпот характеризуется возможным наличием примесей крови, большим
количеством лейкоцитов (эмпиема плевры), капель жира (хилезный выпот) или кристаллов
холестерина (псевдохилезный выпот). Присутствие гноя в плевральном выпоте может лишь при
поверхностном взгляде создать известную схожесть с «молочным» хилезным выпотом, но
особенности клинического течения, нередко характерный зловонный запах, содержание в
плевральной жидкости очень небольшого числа нейтрофильных лейкоцитов обычно без труда
позволяют диагностировать эмпиему плевры. Иные сомнения разрешаются при окраске хилезной
жидкости на жир (хилезная жидкость получается после центрифугирования, причем имеется
прозрачный слой надосадочной жидкости), или при микроскопии.
       Псевдохилезный плевральный выпот может развиваться при длительно существующем
(хроническом) плеврите на почве туберкулеза, ревматоидного артрита, нефротического синдрома,
рака легкого. При этом кристаллы холестерина придают плевральной жидкости мутный,
опалесцирующий вид, слегка блестящей в проходящем свете. Иногда плевральная жидкость при
псевдохилезном   выпоте   приобретает   «молочный»     вид,   создавая   известные   трудности   в
дифференцировке с истинным хилезным выпотом. В этом случае окраска на жир и обнаружение при
микроскопии частичек жира, а также отсутствие кристаллов холестерина решают диагностическую
дилемму в пользу хилезного выпота.
       Хилезный выпот (хилоторакс) возникает вследствие нарушения целостности грудного
протока на почве целого ряда патологических состояний. Лимфатический коллектор в своей нижней
части представлен cisterna chyli, располагающейся перед телом второго поясничного позвонка; далее
он проходит через аортальное отверстие диафрагмы, проникает в область заднего средостения и,
следуя в краниальном направлении, впадает в венозную систему - в левую внутреннюю югулярную
или подключичную вену.




                                               -27-