Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 29 стр.

                                                29
многократной аспирации плеврального содержимого развивается истощение организма с дефицитом
жиров, электролитов, гиповолемией, гипопротеинемией и лимфопенией. Консервативное лечение,
включая парентеральное питание, дренирование плевральной полости и плевродез (с использованием
талька или тетрациклина), как правило, предотвращает дальнейшее накопление хилезной жидкости в
плевральной полости. В противном случае эффективным методом лечения является лигирование
грудного протока, осуществляемое, по-возможности, в ранние сроки.


       Комментарии
       1. Злокачественная мезотелиома плевры.
       2. Лечение симптоматическое - купирование болевого синдрома, коррекция дыхательных
расстройств.
       Злокачественная мезотелиома относится к числу редко диагностируемых опухолей (ежегодно
выявляется 1 случай заболевания на 1 000 000 населения). Она происходит из мезотелиальной
выстилки плевральной полости, брюшной полости, полости перикарда и tunica vaginalis яичек).
Подтверждена четкая связь между развитием мезотелиомы и контактом с асбестом, причем опухоль
нередко развивается после длительного латентного периода - в среднем, через 40 лет после первого
контакта с асбестовой пылью. Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что последние
два десятилетия характеризуются реальным ростом заболеваемости мезотелиомой, что напрямую
связывается с широким промышленным использованием асбеста, особенно в 1930-1940 гг., в первую
очередь в судостроительной и судоремонтных отраслях.
       Мужчины чаще заболевают мезотелиомой (в 2-5 раз чаще, чем женщины), что, впрочем,
может быть связано с большим распространением «мужских» профессий, предполагающих
длительный контакт с асбестом. Непрофессиональные же контакты с асбестовой пылью (например,
проживание в непосредственной близости от асбестовых предприятий) характеризуются существенно
меньшей распространенностью мезотелиомы.
       Большинство случаев мезотелиомы первично локализуется в плевре - отношение плевральной
мезоислиомы и мезотелиоме брюшины составляет 5:1. Остальные возможные локализации опухоли
значительно более редки.
       Плевральная мезотелиома характеризуется вовлечением в опухолевый процесс как
висцеральной, так и париетальной плевры. Как правило, первоначально поражается базальная и,
особенно, диафрагмальная плевра. В последующем, при прогрессировании опухолевого роста,
процесс распространяется и на остальные отделы плевры, включая междолевую, с компрессией
подлежащей легочной ткани (рис. 4).
       Гистологически      мезотелиома   подразделяется    на    четыре     типа:   тубуло-папиллярный,
саркоматозный, недифференцированный и смешанный. Гистологически диагноз весьма трудно
установить в случае получения малых фрагментов ткани при тонкоигольной биопсии плевры.
Дополнительные    трудности     возникают,   когда     имеет    место     тубуло-папиллярная   опухоль,
гистологически весьма сходная с метастатической аденокарциномой.


                                                -29-