Выпот в плевральную полость. Минеев В.Н - 30 стр.

                                             30
       В типичных случаях болезнь начинается исподволь, в течение недель или даже месяцев,
клинически манифестируя болями в грудной клетке и/или одышкой вследствие развития массивного
плеврита. Кашель, кровохарканье, похудание встречаются существенно реже, а гипертрофическая
остеоартропатия в виде «барабанных палочек» - менее, чем в 10 % случаев. Нередки случаи мало-
бессимптомного течения болезни, когда диагноз остается неустановленным на протяжении многих
месяцев. В противоположность этому, острое начало заболевания с выраженного болевого синдрома
или одышки встречается лишь в 5 % случаев.
       Обычной «находкой» при физическом обследовании является обнаружение массивного
одностороннего плеврального выпота. Прогрессирование опухолевого процесса проявляется в форме
прямого роста опухоли, распространяющейся на близлежащие органы и ткани - синдром Горнера,
поражение плечевого нервного сплетения, перикарда, прорастание опухоли в средостение.
Отдаленные (гематогенные) метастазы нередко выявляются при аутопсии, тогда как прижизненно
себя не обнаруживают. Описаны многочисленные наблюдения роста опухоли вдоль раневого канала
наружу после таких процедур, как плевральная аспирация или биопсия плевры. Так, имеется
наблюдение за 327 случаями мезотелиомы, из которых в 11 % случаев подтверждено прорастание
опухоли вдоль раневого канала.
       Поскольку в значительной части случаев мезотелиома плевры характеризуется более-менее
продолжительным латентным периодом течения, важное значение приобретает установление анамне-
стических свидетельств, указывающих на имевший место контакт (чаще, профессиональный) с
асбестовой пылью. Рентгенологические данные нередко оказывают существенную помощью в
установлении диагноза заболевания. При этом особое значение приобретает использование
рентгенокомпьютерной томографии, позволяющей достаточно четко оценить характер вовлечения в
процесс плевры. При поражении париетальной плевры определенное значение имеет метод
ультразвуковой диагностики. Так, в 1/3 случаев могут обнаруживаться асбестзависимые поражения
контрлатерального гемиторакса: кальцификация плевры, утолщение плевры, плевральные бляшки.
Однако рентгенологическая картина при мезотелиоме не является патогномоничной (рис. 5). Многие
опухоли метастазируют в плевру, и диагноз злокачественной мезотелиомы в конечном счете
основывается на данных скрупулезного гистологического исследования.
       В редких случаях, когда удается верифицировать диагноз болезни на ранних ее этапах,
возможно радикальное хирургическое лечение - плевропневмонэктомия. К сожалению, у
большинства пациентов диагноз устанавливается со значительным опозданием, что предполагает
проведение лишь паллиативного лечения (адекватное обезболивание, повторная плевральная
аспирация). Не существует эффективных методов химиотерапии и лучевого лечения при
мезетелиоме. Проспективные наблюдения свидетельствуют, что медиана выживаемости среди
основной массы больных составляет сегодня около 12 месяцев с момента появления первых
клинических симптомов мезотелиомы.




                                             -30-