Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 17 стр.

                                         17


  0,5              TdT+, CD24+     TdT+, CD7+,       CD14+, CD15+, CD64+
                                   CD1a+


Бифенотипичный острый лейкоз диагностируется при экспрессии более чем на 2 балла
миелоидных и лимфоидных маркеров


        С 1997 года получила распространение ВОЗ классификация острых лейкозов,
которая построена на выделении подгрупп заболевания на основе их клонального
происхождения и прогностической значимости (таблицы 8 и 9). Данная классификация
предусматривает постановку диагноза острого лейкоза при обнаружении не менее 20%
бластов в крови или костном мозге. Подгруппа острых миелоидных лейкозов с
характерными цитогенетическими нарушениями составляет около 30% всех ОМЛ. Как
правило, эти острые лейкозы не являются вторичными и ассоциированы с характерной
морфологией костного мозга и хорошим прогнозом. Транслокации           с вовлечением
11q23, как правило, встречаются при        М4 и М5 вариантах ОНЛЛ и прогноз
заболевания, как правило, неблагоприятный. Острые миелоидные лейкозы с
мультилинейной дисплазией могут быть de novo и вторичными, связанными с
предшествующим миелодиспластическим синдромом или проводимым ранее лечением
цитостатическими    препаратами    или   лучевой   нагрузкой.    Эта   группа   ОМЛ
характеризуется плохим прогнозом даже при наличии прогностически благоприятных
цитогенетических вариантах. В подгруппе никак не категоризованных ОМЛ первые 8
вариантов соответствуют М0-М7 вариантам ОНЛЛ по FAB классификации. Кроме
этого, в эту подгруппу ОМЛ включены острый базофильный лейкоз, острый панмиелоз
с миелофиброзом и миелоидная саркома. Острый базофильный лейкоз соответствует по
FAB классификации М1, М2, М4 вариантам и характеризуется базофильными
включениями    в   цитоплазму    миелобластов,   определенными    цитогенетическими
нарушениями и плохим прогнозом. Острый панмиелоз с миелофиброзом составляет 1-
2% всех ОНЛЛ и объединяет в одну группу острый миелофиброз, злокачественный
миелосклероз, миелодисплазию с миелофиброзом. Саркоматозная пролиферация
миелобластов, которая может носить локальный характер в виде мягкотканного очага,
охарактеризована как миелоидная саркома. Прогноз при этой форме также плохой. Ряд
авторов предлагают включить в эту подгруппу миелоидных лейкозов бифенотипичные
лейкозы.