Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 28 стр.

                                               28


обусловлено у 4-30% пациентов ранней смертью (РС), то есть токсическими
осложнениями ХТ и осложнениями, связанными с лейкозным процессом, у 4-18%
больных     резистентностью      бластных       клеток       к     химиопрепаратам.     Поэтому
совершенствование терапии ОЛ в последнее время связывают с интенсификацией ХТ
на этапе индукции ремиссии и постремиссионного лечения, направленной на
преодоление первичной резистентности бластных клеток и профилактику развития
вторичной      резистентности,   а     также        с   улучшением         терапии    поддержки,
обеспечивающей снижение показателя ранней смерти. В настоящее время установлена
прямая зависимость между количеством резидуальных лейкозных клеток в костном
мозге после достижения гематологической ремиссии и последующим развитием
рецидива. При применении высокодозной химиотерапии, трансплантации стволовых
клеток (ТСК), количество резидуальных бластных клеток в организме может снижаться
до уровня <104, что обеспечивает возможность последующего иммунного контроля над
лейкозным процессом. В связи с этим, в последнее время активно изучаются
возможности применения иммунотерапии на этапе лечения резидуальной болезни.
      Интенсификация        ХТ       лимитирована        риском          развития    необратимой
миелотоксичности. В связи с этим, в лечении острых лейкозов активно используется
трансплантация аутологичных или аллогенных гекмопоэтических клеток костного
мозга и периферической крови, которые позволяют использовать летальные и
сублетальные дозы химио-, лучевой терапии без развития необратимой аплазии. При
выполнении аллогенной трансплантации стволовых клеток имеет место также реакция
трансплантат против лейкоза, оказывающая дополнительное иммунологическое
воздействие на лейкозные клетки. Применение в процессе проведения высокодозной
химиотерапии ростовых факторов (нейпоген, граноцит, лейкомакс) позволяет
сократить период постцитостатического агранулоцитоза и за счет этого уменьшить
частоту инфекционных осложнений.          Принципиальное значение для эффективного
лечения   ОЛ     имеет   программное     лечение,       то       есть   проведение     поэтапной
полихимиотерапии с соблюдением доз и интервалов введения химиопрепаратов.
Причем лечение ОЛ должно включать следующие этапы: индукция ремиссии,
консолидация ремиссии, терапии в ремиссии, включающая раннюю и позднюю
интенсификацию лечения.
     Лечение больных острыми нелимфобластными лейкозами.
     Основой лечения ОНЛЛ на этапе индукции и консолидации ремиссии является
комбинация цитозин-арабинозида (цитозара) и антрациклиновых антибиотиков. В