Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 29 стр.

                                              29


настоящее эмпирическим путем на основе крупных рандомизированных клинических
исследований установлены оптимальные дозы и режимы введения этих препаратов.
      Эффективность     различных     схем         химиотерапии     (ХТ)   больных       ОНЛЛ
представлена   в   таблице   12.   Применение         стандартной    программы      «7+3»      с
использованием рубомицина (даунорубицина) позволяет достигать ПР по данным
разных авторов в 58-72% случаев. Добавление к стандартной программе "7+3"
этопозида (вепезида), замена рубомицина или доксорубицина препаратами второй
линии: митоксантроном или идарубицином, не увеличивает значимо процент больных,
достигших ремиссии. Некоторая закономерность в увеличении эффективности лечения
отмечается при наращивании разовых и курсовых доз цитозара и антрациклиновых
антибиотиков, что имеет место при применении программ ТАД-9, "10+3", ЦРОМ. Это
подтверждают данные и о меньшей эффективности ХТ больных ОНЛЛ при
уменьшении рекомендуемых в программах доз цитостатических препаратов. Редукция
доз химиопрепаратов на 30% снижает возможность достижения полной ремиссии на
30-50%. То есть щадящий режим химиотерапии, обусловленный чаще всего желанием
врача снизить токсичность лечения и частоту осложнений на фоне тяжелого
соматического статуса больного, приводит к снижению эффективности терапии и
становится щадящим, прежде всего для лейкозного процесса. В то же время чрезмерная
интенсификация лечения на этапе индукции ремисии не сопровождается увеличением
частоты ПР, но увеличивает токсичность лечения. Так применение больших доз
цитарабина (HidAC) в комбинации с антрациклиновыми антибиотиками приводило к
достижению ПР только 55% больных ОНЛЛ ( Weick J.H. и соавт., 1996).
                                                                                  Таблица 12

Эффективность различных схем ХТ на этапе индукции ремиссии ОНЛЛ

    Программа ХТ                                       ПР   ЧР       Резистент-     РС
                                                       %    %        ность          %
                                                                     к химио-
                                                                     терапии
                                                                        %
    7+3                                               62%   10%      16%           12%
    цитозар 100 мг/м2 х 2 раза в/в день 1-7
    рубомицин 45 мг/м2 в/в день 1-3
    7+3+7                                             64%   8%       12%            16%
    цитозар 100 мг/м2 х 2 раза в/в день 1-7
    доксорубицин 60 мг/м2 в/в день 1-3
    этопозид 70 мг/м2 в/в день 1-7