Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 27 стр.

                                         27




Выявление остаточных лейкозных клеток на различных этапах постремиссионного
лечения явяляется принципиальным для определения риска рецидива заболевания и
корректировки лечебной тактики. Наиболее быстрый и простой способ выявления
резидуальной болезни – метод проточной цитометрии. В основе метода лежит
выявление клеток с комбинацией клеточных маркеров, которые были экспрессированы
на лейкозных клетках. В ряде случаев – это необычная комбинация и выраженность
экспрессии антигенов, в других случаях – выявление аберрантной экспрессии
антигенов, не характерных для клеточной линии дифференцировки.       Наибольшую
ценность метод проточной цитометрии имеет при Т-линейных ОЛЛ, так как
возможность его применения составляет 90%. Для диагностики минимальной
резидуальной болезни наиболее информативны следующие иммунофенотипические
комбинации клеточных маркеров. Для Т-линейных ОЛЛ – TdT/ цитоплазматический
CD3. Для В-линейных ОЛЛ – следующие комбинации: TdT-CD10 (или CD19-CD34)/
CD13, TdT-CD10 (или CD19-CD34)/ CD33, TdT-CD10 (или CD19-CD34)/ CDw65, TdT-
CD10       (или   CD19-CD34)/    CD21,        TdT-CD10   (или   CD19-CD34)/CD56,
TdT/цитоплазматический µ / CD34. Для ОНЛЛ – следующие комбинации: CD34 / CD56,
CDw65/ CD34/TdT. Наиболее чувствительным методом диагностики резидуальной
болезни при острых лейкозах является метод полимеразной цепной реакции.
Количественное определение остаточных лейкозных клеток после проведения терапии
индукции ремиссии, консолидации ремиссии и ранней интенсификации – основа
выработки стратегии и тактики лечения больного острым лейкозом. Невозможность
выявления с помощью молекулярно-биологических методов исследования лейкозных
клеток    является основным критерием прекращения лечения и установления факта
выздоровления больного от лейкоза.
         Современные подходы к терапии острых лейкозов.
         Успехи химиотерапии (ХТ) больных острым лейкозом (ОЛ), достигнутые в
последние годы, позволяют добиваться полной ремиссии (ПР) у 50-85% больных
острыми нелимфобластными лейкозами (ОНЛЛ) и 70-93% больных острыми
лимфобластными лейкозами (ОЛЛ). Однако у 60-80% больных, достигших ПР,
развивается рецидив заболевания, что обусловлено сохранением резистентного к
проводимой ХТ лейкозного клона и развитием вторичной резистентности бластных
клеток к цитостатическому воздействию. Отсутствие ПР после проведения стандартной
терапии индукции ремиссии у 30-50% больных ОНЛЛ и 7-32% больных ОЛЛ