Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 25 стр.

                                             25


- плохой соматический статус
- гиперлейкоцитоз (>50000 лейкоцитов в 1 мкл, и особенно > 100000 лейкоцитов в 1
мкл для большинства вариантов острого нелимфобластного лейкоза, > 10000 в 1 мкл
для М3 варианта)
- вторичный ОНЛЛ или ОНЛЛ с миелодисплазией,
-     экспрессия P-гликопротеина, экспрессия гена множественной лекарственной
резистентности,
- FAB- вариант заболевания (М5-М7)
- скорость изменения количества бластных клеток в крови
    на фоне химиотерапии
- цитогенетические нарушения (-5/del5, -7/del7, 3q-, t(9;22),11q23,(t10;11), t(6;9), del(9q),
вовлечение 20q, 21q,17p, 3 и > комплексных нарушений).
Кроме того, прогностически неблагоприятным является отсутствие полной ремиссии
после    первого    курса   химиотерапии.      Некоторые     авторы     к   прогностически
неблагоприятным относят М0 вариант по FAB классификации.
        В группу стандартного риска относят М2, М3, М4э формы ОНЛЛ, с
благоприятными цитогенетическими нарушениями: транслокации t(8;21), t(15;17),
inv16. Следует отметить, что ОНЛЛ с t(8;21) может считаться благоприятным при
условии включения в программы химиотерапии больших доз цитозара, а ОНЛЛ-М3 с
t(15;17) при условии применения препаратов трансретиноевой кислоты.
        Минимальная резидуальная болезнь.
        Минимальной      резидуальной     (остаточной)     болезнью    принято     называть
популяцию лейкозных клеток, которая на фоне установленной полной клинико-
гематологической ремиссии (количество бластных клеток в миелограмме менее 5%)
может быть выявлена только с помощью специальных методов                      исследования.
Отслеживание резидуальной болезни возможно только при идентификации лейкозного
клона, то есть выявлении особых фенотипических и генотипических характеристик
лейкозных клеток, которые позволяют отличить их от нормальных гемопоэтических
клеток-предшественниц.       Основные      методы,     позволяющие       идентифицировать
лейкозные клетки представлены в таблице 11.
                                                                  Таблица 11
Методы диагностики резидуальной болезни при острых лейкозах
    Формы      Методы диагностики                    Возможность        Чувствительность
    острых                                           Выявления          метода