Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 24 стр.

                                            24


      При остром лимфобластном лейкозе у мальчиков в 10-25% случаев наблюдается
специфическое     поражение    яичек,     проявляющееся     их   увеличением,    отеком,
болезненностью.
      Респираторные расстройства у больных острым лейкозом могут быть
обусловлены лейкостазом в легочных капиллярах на фоне гиперлейкоцитоза,
кровоизлияниями в паренхиму легких, микротромбоэмболиями, инфекционными
осложнениями. Немотивированная одышка, гипоксемия, гиперкапния могут быть
первыми проявлениями заболевания.
      Прогностические факторы при острых лейкозах. Группы стандартного и
высокого риска.
      Эффективность        лечения      больных   острыми    лейкозами     определяется
совокупностью     многих    факторов.    Основными   факторами     риска   при   острых
лимфобластных лейкозах являются:
- возраст старше 35 лет, особенно, старше 50 лет,
- гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов > 30000 в 1мкл при В-линейных ОЛЛ,
и > 100000 - при Т-линейных ОЛЛ
- достижение полной ремиссии в течение более чем 2-х, и, особенно, более чем 4-х
недель терапии индукции ремиссии (отсутствие ремиссии на 28-й, 33-й или 35-й день в
зависимости от протокола лечения).
- ранние и зрелые Т-ОЛЛ и ранние В- формы ОЛЛ
- наличие хромосомных нарушений: t(9;22), t(4;11), abn 11q23,-7,+8, гиподиплоидия
      Больные имеющие эти факторы риска относят к группе высокого риска, не
имеющие – к группе стандартного риска. Дополнительно к факторам риска
традиционно относят наличие нейролейкоза, гепато- и спленомегалии, больших
опухолевых масс в средостении. Последние годы к прогностическим факторам относят
количественное определение резидуальных лейкозных клеток после курсов индукции и
консолидации ремиссии. Так прогностически неблагоприятным является количество
резидуальных лейкозных клеток после курса индукции ремиссии > 10-3-10-4, а после
курса консолидации > 10-4 .
      Для детей и подростков в качестве важного прогностического фактора выделяют
также чувствительность к глюкокортикоидам. Сохранение в крови на 8-й день лечения
≥ 1000 бластных клеток в 1 мкл считается прогностически неблагоприятным.
      Основные факторы риска при острых нелимфобластных лейкозах:
- пожилой возраст (более 50 и, особенно, более 60 лет)