Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 23 стр.

                                          23


нелимфобластном лейкозе и 75% случаев при острых лимфобластных лейкозах.
Увеличение периферических лимфоузлов встречается в 75% случаев при острых
лимфобластных лейкозах и значительно реже при острых нелимфобластных лейкозах.
В ряде случаев при отсутствии увеличенных периферических лимфоузлов с помощью
инструментальных методов исследования (УЗИ, рентгенография легких, компьютерная
томография) может быть обнаружено изолированное увеличение внутрибрюшных и
внутригрудных лимфоузлов.
      Специфическое поражение кожи, проявляющееся в виде уплотнений, узелков,
пятнистой сыпи встречается в 10% случаев и характерны для миеломоно- или
монобластных лейкозов, хотя могут встречаться и при других формах заболевания.
Гингивиты, гиперплазия слизистой рта и желудочно-кишечного тракта за счет
специфической инфильтрации часто встречаются при острых монобластных лейкозах.
      Специфическое поражение центральной нервной системы (нейролейкоз) при
остром нелимфобластном лейкозе встречаются в 5% случаев, преимущественно при
монобластном лейкозе (3-22%), в 15-20% случаев при остром лимфобластном лейкозе,
в 25% случаев при миеломонобластном лейкозе с повышенным количеством
эозинофилов и инверсией 16 хромосомы. Нейролейкоз у половины больных
клинически не проявляется и выявляется только при морфологическом исследовании
осадка ликвора, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. У
половины    больных     могут    быть    симптомы,     обусловленные    повышенным
внутричерепным давлением: головная боль, тошнота, рвота, сонливость, а также
поражением 2, 3, 4, 6, 7 пары черепных нервов.
      Метаболические и электролитные нарушения характерны для острого лейкоза.
Гиперурикемия и гиперуринемия встречаются у большинства больных, что создает
риск поражения почек с отложением в них уратных кристалов. При УЗИ почек у 10%
больных отмечается увеличение их размеров, что связывают со специфической
инфильтрацией их паренхимы.       Гиперкалиемия      может   иметь   место   на   фоне
повышенного клеточного распада. Чаще при острых лейкозах, особенно при
миеломоно- и монобластных лейкозах, имеет место гипокалиемия, что связывают с
специфическим поражением клеток почечных канальцев лизоцимом и мурамидазой.
Довольно часто имеет место гиперкальциемия, причина которой неизвестна. У
большинства больных ОЛЛ с гиперлейкоцитозом и у части больных с ОНЛЛ-М7
отмечается увеличение лактатдегидрогеназы.