Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 32 стр.

                                         32


достоверной увеличивает показатели общей и безрецидивной выживаемости у больных
ОНЛЛ по сравнению с группой больных, получивших интенсификацию большими
дозами цитарабина (16 г/м2) в комбинации с амсакрином. Так 4-х летняя общая
выживаемость больных ОНЛЛ получивших ХТ, аутологичную ТСК и аллогенную ТСК
составила соответственно 46%, 56% и 59%, а безрецидивная выживаемость - 30%,
48%, 46%. Дальнейшие исследования этой группы (EORTC/GIMEMA AML10)
убедительно показали преимущество аллогенной ТСК по сравнению с аутологичной
ТСК. Безрецидивная выживаемость больных ОНЛЛ в исследованных группах была
соответственно 51,4% и 41,2%. Особенно значимо аллогенная ТСК влияла на
выживаемость    группы   больных     ОНЛЛ      с   плохим       прогнозом.     Безрецидивная
выживаемость больных          после аутологичной ТСК и аллогенной ТСК была
соответственно 19% и 43,2%.
      Кооперированная группа (SWOG, CALGB, ECOG) показала, что замена
даунорубицина на идарубицин в программе индукции ремиссии не приводит к
увеличению частоты ПР. Даже в группе относительно молодых пациентов (16-55 лет)
частота ПР составила 70%. Данное исследование продемонстрировало недостаточную
эффективность использования средних доз цитарабина на этапе консолидации ремисии
и больших доз цитарабина       (36 г/м2/курс) на этапе ранней интенсификации для
профилактики рецидивов заболевания. Рецидив заболевания развился у 61% больных
после указанной химиотерапии, у 48% больных после аутологичной ТСК и 29%
больных после аллогенной ТСК. Вместе с тем авторами отмечено, что смерть,
связанная с проведением аллогенной ТСК (25%) была достоверно выше, чем смерть,
связанная с проведением аутологичной ТСК (14%) или высокодозной ХТ (3%).
Исследование    продемонстрировало    принципиальное           преимущество       ТСК   перед
химиотерапией в плане лечения резидуальной болезни при ОНЛЛ. Вместе с тем было
показано, что   в настоящее время на высоком уровне находится сопроводительная
терапия   при   проведении      высокодозной       ХТ      и    недостаточно      разработана
сопроводительная терапия при проведении аллогенной или аутологичной ТСК.
      Таким образом, очевидно, что итог терапии ОЛ зависит не только от
противоопухолевого эффекта цитостатических препаратов, но и в значительной
степени от успешной профилактики и лечения осложнений, вызванных лейкозным
процессом и противоопухолевой терапией. Существенную роль в комплексе терапии
поддержки   играет   инфузионная     терапия       (ИТ).       Проведение    ХТ    на   фоне
сбалансированной ИТ, которая включает проведение умеренно форсированного