Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 33 стр.

                                              33


диуреза глюкозо-солевыми растворами из расчета 2,5 л/м2/сутки под контролем
электролитов и КЩС крови, адекватную своевременную гемокопонентную терапию,
полное парентеральное питание в период постцитостатического агранулоцитоза с
одновременной    стерилизацией      кишечника            неадсорбируемыми      антибиотиками,
профилактика    вирусных,      бактериальных         и    грибковых    инфекций     позволяет
осуществить полную программу ХТ без редукции доз и развития тяжелых/летальных
осложнений у 91% больных ОНЛЛ. При отсутствии адекватной терапии поддержки
полноценную ХТ удается провести только у 70% больных ОНЛЛ. Это сопровождается
снижением    частоты       достижения   ПР,        показателей   общей    и    безрецидивной
выживаемости и увеличением показателя РС с 3-12% до 16-25%.                    Следовательно,
сопроводительная терапия (терапия поддержки) является обязательным компонентом
лечения больных ОНЛЛ.
      В процессе проведения терапии индукции и на последующих этапах лечения
больным с М4э вариантом ОНЛЛ (острым миеломонобластным лейкозом с
патологической эозинофилией) и больным с монобластным лейкозом проводится
профилактика нейролейкоза. При проведении каждого курса ХТ обязательно
эндолюмбальное введение метотрексата 15 мг, цитозара 20 мг/м2, дексаметазона 4 мг.
      При достижении ПР после курсов индукции ремиссии проводятся курсы
консолидации ремиссии. До сих пор отсутствует единое мнение о том,                     какой
интенсивности должно быть лечение на этом этапе. Ряд исследователей считают
необходимым объединять этапы консолидации и ранней интенсификации и сразу после
достижения ПР проводить высокодозную терапию с использованием средних и
больших доз цитарабина. Проведение после одного/двух индукционных курсов "7+3"
двух курсов консолидации ремиссии "5+2" не обеспечивает достаточной элиминации
лейкозного клона. При этом у 70-90% больных развивается рецидив заболевания.
Использование в качестве консолидирующих курсов программ ХТ, обеспечивших
достижение ПР (например, "7+3") или высокодозной ХТ, включающей большие дозы
цитозара в комбинации с митоксантроном (например, программа "HAM") более
эффективно, но сопровождается высокой токсичностью лечения, прежде всего,
миелотоксичностью,     и       риском   развития         летальных    осложнений.    Попытки
использовать индукционную программу «7+3» на этапе консолидации и дальнейшего
постремиссионного      лечения    не    сопровождаются           достоверным     увеличением
показателей общей и безрецидивной выживаемости. Большинство исследователей в
настоящее время склоняются к тому, что на этапе консолидации необходимо либо