Современные принципы диагностики и лечения острых лейкозов. Моисеев С.И. - 36 стр.

                                          36


  Идарубицин 12 мг/м2    в/в 1-3-й дни.
Кроме того, могут быть использованы программы химиотерапии, применяемые на
этапе консолидации ремиссии с использованием больших доз цитозара (2-3 г/м2 ).
      Проведение поздней интенсификации лечения ОНЛЛ (через 6-12 месяцев после
достижения ПР) с помощью больших доз цитозара увеличивает эффективность лечения
и позволяет обеспечить 5-летнюю безрецидивную выживаемость на уровне 40-50%.
При этом рецидив заболевания развивается только у 40% больных. Проведение этапа
поздней интенсификации лечения позволяет ограничиться длительностью проведения
терапии поддержания ремиссии в один год. Для проведения поздней интенсификации
лечения может использоваться одна из приведенных схем, включающих большие и
средние дозы цитозара. В группе больных ОНЛЛ старше 50 лет рекомендуется не
использовать разовые дозы цитозара выше 1 г/м2, в то же время у лиц моложе 40 лет
разовые дозы цитарабина могут быть увеличены до 2-3 г/м2.
      Таким образом, проведение каждого последующего этапа интенсификации
приводит к снижению риска рецидива заболевания.        Это позволяет рекомендовать
проведение и раннего, и позднего этапов интенсификации лечения ОНЛЛ в ремиссии.
      При проведении терапии поддержания ремиссии с помощью 5-дневных курсов
ХТ, основанных на комбинации цитозара с одним из цитостатических препаратов, по
ротирующей схеме без этапов интенсификации лечения показатель общей 5-летней
безрецидивной выживаемости больных ОНЛЛ не превышает 10%.           То есть у 90%
больных указанная терапия поддержания ремиссии не предотвращает развитие
рецидива заболевания, что связано с резистентностью резидуальных лейкозных клеток
к стандартным дозам цитостатических препаратов. В дополнение к этапам
интенсификации лечения, особенно в группе пожилых пациентов (старше 50 лет), у
которых программы химиотерапии не предусматривали применение больших доз
цитозара, может быть показано проведение иммунотерапии интерлейкином 2, а также
выполнение     родственной     аллогенной      трансплантации   с   использованием
немиелоаблативных режимов кондиционирования.
      Примерная схема стандартной терапии поддержания ремиссии ОНЛЛ состоит в
последовательном применении 5-дневных программ ХТ каждые 4 недели:
1) цитозар 100 мг/м2 в/в каждые 12 часов 1-5-й дни,
  рубомицин 40 мг/м2 в/в 1-2-й дни.
2) цитозар 100 мг/м2 в/в каждые 12 часов 1-5-й дни,