Составители:
Рубрика:
56
пациентов и обеспечить длительную безрецидивную выживаемость у 30-71% больных
ОЛЛ. Большая вариабельность в результатах лечения больных ОЛЛ даже с учетом
дифференцированного подхода к терапии указывает на необходимость дальнейшего
совершенствования критериев разделения больных на группы риска и оптимизации
протоколов химиотерапии.
Отношение к использованию различных видов трансплантации стволовых
клеток для лечения острых лимфобластных лейкозов в настоящее время
неоднозначное. Можно считать оправданным применение родственной HLA-
совместимой трансплантации стволовых клеток для лечения больных ОЛЛ группы
высокого риска на этапе ранней интенсификации лечения.
Лечение нейролейкоза представляет собой сочетание интратекальных введений
химиопрепаратов и краниоспинального облучения. Люмбальные пункции с введением
трех препаратов (метотрексат, цитозар, дексаметазон) выполняют каждые 2-3 дня на
фоне системной химиотерапии, начиная с дозировок, используемых в процессе
профилактики нейролейкоза. При каждой очередной люмбальной пункции
увеличивают дозу цитозара на 10 мг/м
2
(но не больше 100 мг) до момента достижения
чистого (без примеси бластных клеток и при нормальном цитозе) ликвора. После
достижения санации ликвора производят еще 3 введения триплета (метотрексата,
цитозара, дексаметазона) в полных дозах с тем же интервалом введения, затем частота
введения препаратов снижается до 1 раза в неделю, если позволяют показатели крови и
отсутствуют тяжелые побочные реакции на интратекальную терапию. После этого, в
случае отсутствия в прошлом облучения головы, в проводится в течение 2-3 недель
краниоспинальное облучение в дозе 24 Гр. Облучение головы проводят только в случае
подтверждения полной гематологической ремиссии. В ряде случаев нейролейкоз
протекает без обнаружения в ликворе бластных клеток. Это бывает при солитарном
варианте нейролейкоза, когда имеется очаговое поражение вещества головного мозга
без вовлечения спинномозговых оболочек. В данной ситуации принципиальное
значение имеет целенаправленное облучение очага. Но при этом имеет значение
профилактическое эндолюмбальное введение триплета с частотой 1 раз в неделю.
После проведения облучения головы профилактическое интратекальное введение
триплета (в профилактических дозах) проводят раз в 2-3 месяца в течение всего
периода лечения.
Иммунотерапия резидуальной болезни при ОЛЛ носит вспомогательный
характер и основывается на использовании препаратов α-интерферона в комбинации со
56
пациентов и обеспечить длительную безрецидивную выживаемость у 30-71% больных
ОЛЛ. Большая вариабельность в результатах лечения больных ОЛЛ даже с учетом
дифференцированного подхода к терапии указывает на необходимость дальнейшего
совершенствования критериев разделения больных на группы риска и оптимизации
протоколов химиотерапии.
Отношение к использованию различных видов трансплантации стволовых
клеток для лечения острых лимфобластных лейкозов в настоящее время
неоднозначное. Можно считать оправданным применение родственной HLA-
совместимой трансплантации стволовых клеток для лечения больных ОЛЛ группы
высокого риска на этапе ранней интенсификации лечения.
Лечение нейролейкоза представляет собой сочетание интратекальных введений
химиопрепаратов и краниоспинального облучения. Люмбальные пункции с введением
трех препаратов (метотрексат, цитозар, дексаметазон) выполняют каждые 2-3 дня на
фоне системной химиотерапии, начиная с дозировок, используемых в процессе
профилактики нейролейкоза. При каждой очередной люмбальной пункции
увеличивают дозу цитозара на 10 мг/м2(но не больше 100 мг) до момента достижения
чистого (без примеси бластных клеток и при нормальном цитозе) ликвора. После
достижения санации ликвора производят еще 3 введения триплета (метотрексата,
цитозара, дексаметазона) в полных дозах с тем же интервалом введения, затем частота
введения препаратов снижается до 1 раза в неделю, если позволяют показатели крови и
отсутствуют тяжелые побочные реакции на интратекальную терапию. После этого, в
случае отсутствия в прошлом облучения головы, в проводится в течение 2-3 недель
краниоспинальное облучение в дозе 24 Гр. Облучение головы проводят только в случае
подтверждения полной гематологической ремиссии. В ряде случаев нейролейкоз
протекает без обнаружения в ликворе бластных клеток. Это бывает при солитарном
варианте нейролейкоза, когда имеется очаговое поражение вещества головного мозга
без вовлечения спинномозговых оболочек. В данной ситуации принципиальное
значение имеет целенаправленное облучение очага. Но при этом имеет значение
профилактическое эндолюмбальное введение триплета с частотой 1 раз в неделю.
После проведения облучения головы профилактическое интратекальное введение
триплета (в профилактических дозах) проводят раз в 2-3 месяца в течение всего
периода лечения.
Иммунотерапия резидуальной болезни при ОЛЛ носит вспомогательный
характер и основывается на использовании препаратов α-интерферона в комбинации со
