Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 26 стр.

                                             26


Современные принципы лечения больных множественной миеломой


       Установление      диагноза         множественной     миеломы       подразумевает
необходимость      начала    лечения.      Выжидательная    тактика   оправдана      при
индолентной (вялотекущей) миеломе, когда отсутствуют клинические проявления
заболевания. Этим больным показано динамическое наблюдение и лечение
начинают в случае прогрессии заболевания. Основным критерием необходимости
проведения специфической терапии множественной миеломы является наличие
поражений органов мишеней. В обычной клинической практике для определения
показаний для начала терапии используется акроним (слово, составленное из
первых букв нескольких слов) “CRAB” : calcemia (гиперкальциемия), renal
insufficiency    (почечная     недостаточность),   anemia    (анемия),    bone    lesions
(поражение костей ).


Критерии “CRAB”
Гиперкальциемия
кальций сыворотки > 0.25 ммоль/л выше верхних нормальных значений
(> 2.75 ммоль/л (>11 мг/дл))
Почечная недостаточность:
креатинин сыворотки > 173 мкмоль/л
Анемия:
уровень гемоглобина снижен на 20 г/л ниже нижней границы нормы или уровень
гемоглобина < 100 г/л
Поражение костей:
остеолитические      поражения костей или остеопения с компрессионными
переломами
Другие:
наличие симптомов синдрома гипервязкости, амилоидоза, рецидивирующие
бактериальные инфекции (> 2 эпизодов за 12 месяцев)


       В    настоящее    время       не   существует   единой   концепции        лечения
множественной миеломы. Условно можно выделить два подхода к лечению:
умеренная       химиотерапия     и   интенсивная    химиотерапия      с   последующей
трансплантацией аутологичных или аллогенных гемопоэтических стволовых