Современные принципы диагностики и лечения множественной миеломы. Моисеев С.И - 29 стр.

                                        29
интенсивная химиотерапия с или без трансплантации гемопоэтических стволовых
клеток. Допустимо назначение подобной терапии в качестве первой линии и
пациентам      с   IA   стадией   заболевания,    минимальными     клиническими
проявлениями и отсутствием прогностически неблагоприятных факторов риска,
низкой пролиферативной активностью плазматических клеток. Последние 30 лет
традиционной и стандартной первой линией терапии этой группы больных ММ
является комбинация алкерана (мелфалана) и преднизолона (схема МП).
Большинство авторов рекомендует следующую схему МП: мелфалан 0,25 мг/кг (9
мг/м2) внутрь ежедневно 1-4 дни, преднизолон 1-2 мг/кг внутрь ежедневно 1-4
дни. Интервал между курсами 4-6 недель. Схема МП может выглядеть и таким
образом: мелфалан 6-10 мг внутрь ежедневно 1-7 или 1-10 дни, преднизолон 60
мг внутрь ежедневно 1-7 или 1-10 дни. Интервал между курсами составляет 4-6
недель и определяется выраженностью миелотоксичности. Положительный
клинический ответ на терапию по программе МП отмечается у 50-60% больных
множественной миеломой, однако ПР достигается у 0-3% больных. Общая
выживаемость больных ММ, получавших терапию МП, составляет в среднем 29
месяцев. В качестве альтернативы алкерану может использоваться также
циклофосфамид. Наиболее часто используют следующий режим: циклофосфамид
по 400 мг через день или по 200 мг ежедневно или по 300 мг/ м2 раз в неделю до
курсовой дозы 6-10 г. Терапия циклофосфамидом проводится либо в качестве
монотерапии, либо в комбинации с преднизолоном в указанных выше дозах.
      Использование различных схем полихимиотерапии или больших доз
дексаметазона увеличивает частоту достижения полных ремиссий и ответов на
терапию у больных ММ, но существенно не влияет на показатели общей и
безрецидивной выживаемости, если в качестве этапа лечения не используется
трансплантация     гемопоэтических    стволовых    клеток.   В   связи   с    этим
принципиальное значение полихимиотерапия имеет при подготовке больного к
трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Длительная терапия
алкилирующими препаратами в предтрансплантационный период ухудшает
качество     аутологичного   трансплантата   и снижает   эффективность       ТГСК.
Полихимиотерапия используется также в качестве второй линии терапии у
больных, резистентных к алкилирующим препаратам или большим дозам
дексаметазона, а также при невозможности клинического применения больших
доз глюкокортикоидных гормонов. Основные схемы лечения представлены в
таблице 5.