Составители:
Рубрика:
- 6 -
Глава 2. Механизмы обострения астмы
физического напряжения
Патогенез обратимой обструкции при астме физического усилия,
несмотря на интенсивное изучение, остается не до конца уточненным.
1. Одним из основных механизмов является охлаждение слизистой
дыхательных путей вследствие гипервентиляции, обусловленной
физической нагрузкой (так называемая респираторная потеря тепла).
Многочисленные исследования, проведенные с изменением температурного
режима во время проведения нагрузочного теста, показали, что высокая
температура окружающей среды значительно повышает процент
положительного результата на дозированную нагрузку. Охлаждение
дыхательных путей - это один из основных пусковых механизмов EIA, так
как даже одна гипервентиляция без физической нагрузки, вызывающая
снижение температуры слизистой, может привести к бронхоспазму
(Wilkerson-LA et al., 1998).
Охлаждение дыхательных путей отмечено только на уровне трахеи и
крупных бронхов, в то время как бронхоспазм охватывает и мелкие бронхи.
Снижение температуры дыхательных путей зависит от минутного объема
дыхания, температуры и влажности вдыхаемого воздуха. В странах с сухим
и жарким климатом отмечается высокий уровень положительных реакций
на физическую нагрузку. Сухой воздух высушивает слизистую бронхов, что
приводит к ее охлаждению. Охлаждение приводит к дегрануляции тучных
клеток, расположенных на слизистой оболочке бронхов. Высвобожденные
медиаторы анафилаксии и вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов
(Nisar N. et al.,1992).
Эти общеизвестные факты подтверждаются и данными исследования
по созданию локальной гипертермии слизистых бронхов. Повышение
температуры слизистой до 42
0
С в течении 30 минут полностью
предотвращала бронхоспазм у больных с EIA с положительным раннее
тестом на нагрузку (S.L.Johnston 1992). Именно гипертермия препятствует
дегрануляции тучных клеток. Использование гипертермии по своему
эффекту приравнивается к профилактическому действию интала при EIA.
Ряд исследователей рекомендует использовать маски, задерживающие тепло.
Эта мера по профилактическому действию при EIA приравнивается к
действию β2-адреномиметикам и инталу (Stewart 1992).
Вдыхание увлажненного воздуха или дыхание через нос значительно
уменьшают эффект физической нагрузки. Ряд исследователей отмечают
значительно меньший астмогенный эффект плавания у больных EIA.
Проведенные исследования по изменению положения тела во время водных
процедур не изменили степень провоцирующего эффекта. В то время как
смена плавания в бассейне на бег в зале приводили к усилению астмогенного
действия физической нагрузки (O.Inbar 199I).
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- …
- следующая ›
- последняя »
