Составители:
Рубрика:
- 9 -
течение 15 минут. У больных с отрицательной реакцией на провокацию с
гистамином достоверных различий в изучаемых показателях не получено.
Динамика КИГ-показателей у больных с бронхиальной астмой после
ингаляционной провокационной пробы с ацетилхолином характеризовались
аналогичными изменениями вегетативного статуса, но менее выраженными.
Таким образом, реакция на ингаляцию медиаторов анафилаксии
(ацетилхолина и гистамина) с формированием остро возникшего
бронхоспазма характеризуется вначале преобладанием парасимпатических
влияний, с последующей компенсаторной активацией симпатического отдела
ВНС. У больных с положительным тестом на ДФН бронхоспазм развивается
несмотря на дополнительный выброс катехоламинов и высокую активность
симпатического отдела ВНС.
Вполне вероятно, что патогенез EIA многофакторный и зависит в
первую очередь от баланса гуморальных и нервных механизмов регуляции
бронхотонуса. В первые минуты интенсивной физической нагрузки
происходит активация симпатической нервной системы, происходит
дополнительный выброс катехоламинов, синтезируются простогландины Е2,
активируются неадренергические бронходилятирующие механизмы (Tsuda
H et al.,1993). Имеющаяся гипервентиляция не приводит к существенному
снижению температуры слизистой оболочки и дегрануляции тучных
клеток. Все это сопровождается расширением бронхов, несмотря на наличие
ДФН. В дальнейшем при продолжении физической нагрузки в случае
достижения критически низкой температуры слизистой бронхов происходит
дегрануляция тучных клеток и активация эффекторных клеток с выбросом
медиаторов /гистамина и обладающий эффектом хемотаксиса фактор
нейтрофилов/ (Nisar N. et al.,1992; Manning P et al., 1993). В случае
преобладания бронхоконстрикторных механизмов возникает уменьшение
бронхиальной проводимости и появление удушья. При изменении баланса
в сторону бронходилатационных механизмов возможно возникновение
феномена "пробегания через EIA" (Clark C,1992) .
Для результирующего эффекта физической нагрузки очень важно
исходное состояние вегетативного звена регуляции просвета бронхов,
метаболическая активность тучных клеток и нейрофилов, скорость
образования простогландинов и лейкотриенов, чувствительность
эффекторных рецепторов, наличие высокой бронхолабильности и
флуктуаций ритм проходимости бронхов. У больного с EIA с
гиперсимпатикотоническим вариантом реакции на физическую нагрузку
возможно быстрое истощение симпатичеких стимулов при длительной
нагрузке и преобладание механизмов с бронхоконстрикторным эффектом.
Врожденная или приобретенная блокада β2-адренорецепторов может
привести у части больных в условии повышенное выброса катехиламинов
при физической нагрузке к стимуляции α-адренорецепторов и
формировании бронхоспазма. У детей с нестабильной мембраной тучных
клеток может возникнуть дегрануляции в условии гипервентиляции и без
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- …
- следующая ›
- последняя »
