Составители:
Рубрика:
28
Большинство специалистов оценивают бронхолитический тест по кривой поток-
объём с оценкой показателей FEV1, FVC или PEF.
Существенной положительной динамикой обычно считают повышение FEV1 на
12 % от исходного значения и более при одновременном повышении FVC или такое же
повышение FVC, если FEV1 не понизилось (3,6).
Согласно стандартам, изданным совместно Европейским Респираторным Об-
ществом и Европейским Сообществом Стали и Угля, бронходилатационный ответ
можно считать достоверным, если отмечается повышение ОФВ1 и/или ФЖЕЛ более
чем на 12% от должного или же превышает 200 мл (Standardization of lung function
tests, 1993).
Если контроль теста проводят по данным пикфлуометрии с оценкой PEF, то тест
считается положительным при приросте показателя на 20% и более.
Повышение показателя FEV1 менее 10% после ингаляции бронхолитика воз-
можно и у здорового человека. Это объясняют не уменьшением бронхоспазма, а сни-
жением бронхиального тонуса.
Иногда после приема бронхолитика показатели не улучшаются, а ухудшаются.
Причин для такой реакции на бронхолитик несколько.
Парадоксальная реакция на ß2 адреномиметик может иметь место у больных
бронхиальной астмой, имеющих в данный конкретный момент времени частичную или
полную блокаду ß2-адренорецептора.
Адреномиметики, снижая мышечный бронхиальный тонус и уменьшая сопро-
тивление стенок бронхов, могут способствовать их коллапсу и ухудшить спирографи-
ческие и другие функциональные показатели.
У очень тяжелых больных обструкция может быть преимущественно необрати-
мой и пробы с ингаляционными бронходилататорами будут отрицательные.
В случае отрицательной бронхолитической пробы у больного с бронхиальной
астмой необходимо провести тест с глюкокортикоидами перорально 0,5 мг/кг массы
тела (но не более 40 мг в сутки) в течение 10 дней и затем провести повторное спиро-
графическое исследование с бронхолитической пробой.
При БА отсутствие существенного улучшения после введения бронхолитика
может быть обусловлено также неэффективностью препарата. В этих случаях проводят
пробу с антихолинергическими препаратами, и если они уменьшают обструкцию, то их
и назначают для лечения больного. Уменьшить отек стенки крупных бронхов можно с
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- …
- следующая ›
- последняя »
