Составители:
Рубрика:
8
Трансмуральное давление в этой точке то есть разница давлений снаружи и внутри труб-
ки равно нулю. Дальнейшее падение движущего давления по мере движения потока воз-
духа наружу (в направлении входа в дыхательные пути) приводит к тому, что трансму-
ральное давление становится отрицательным. Если коллабируемый сегмент по ходу пото-
ка расположен позади точки, в которой давление внутри трубки и плевральное равны (точ-
ка равного давления), то отрицательное трансмуральное давление сужает этот сегмент и
скорость воздушного потока падает. Однако полного спадения трубки не происходит, так
как общая окклюзия вновь повышает интрамуральное давление до уровня альвеолярного
в точке, расположенной проксимальнее коллабируемого сегмента. В результате этого сег-
мент вновь расширяется, поскольку Pal на выдохе всегда превосходит Ppl на вдохе, а
трансмуральное давление снова становится положительным (давление внутри трубки
больше, чем снаружи).
Суммарный результат взаимодействия этих сил представляет собой резистор
Старлинга, систему, в которой коллабируемый сегмент, критически сужаясь, лимитирует
поток. В условиях, преобладающих в резисторе Старлинга, критическим градиентом дав-
ления, определяющим поток, является Pal — Ppl, а не Pal — Рао. Кроме того, поскольку
Pal растет с увеличением Ppl (Pel остается постоянным при фиксированном объеме лег-
ких), движущее давление для потока, Pal — Ppl, не меняется, несмотря на рост градиента
Pal — Рао, Исходя из этого, экспираторный поток при постоянном сопротивлении остается
стабильным, несмотря на рост Ppl (увеличение затрачиваемого усилия).
Как можно предположить, с уменьшением объема легких, т. е. с уменьшением их
растяжения, эффективное движущее давление, Pel, также уменьшается. В итоге, точка рав-
ного давления начинает перемещаться к альвеолам. При больших объемах легких точка
равного давления лежит в крупных ригидных дыхательных путях таких как трахея, глав-
ные и долевые бронхи. Поскольку эти дыхательные пути не подвержены коллапсу, экспи-
раторный поток не ограничивается. Это обстоятельство объясняет зависимость потока от
прилагаемого усилия на графике поток-объем (рис. 6-3). С другой стороны, при малых
объемах легких, когда точка равного давления располагается ближе к альвеолам, в коллаби-
руемых дыхательных путях, лишенных хрящей, развивается эффект резистора Старлинга,
и дальнейший рост усилия больше не дает увеличения экспираторного потока. Поток пере-
стает зависеть от усилия.
Меньшие по диаметру периферические дыхательные пути во время выдоха под-
вергаются компрессии, становясь постепенно все более узкими по мере того, как объём
Страницы
- « первая
- ‹ предыдущая
- …
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- …
- следующая ›
- последняя »
