Составители:
Рубрика:
21
В качестве недостатков использования ИАПФ необходимо отметить возмож-
ное развитие артериальной гипотонии после приема первой дозы; ухудшение
функции почек, задержку калия в организме, появление кашля.
Сердечные гликозиды
Вопрос о целесообразности применения сердечных гликозидов в лечении
больных ХЛС до сих пор остается спорным. С одной стороны, у многих
больных с ЛГ и ХЛС применение сердечных гликозидов малоэффективно,
поскольку, в отличие от левого желудочка сердца, гипертрофированный и
дилатированный правый желудочек часто не дает соответствующего поло-
жительного ответа на эти препараты
. С другой стороны, действие гликози-
дов при ХЛС может быть позитивным в случаях дисфункции левого желу-
дочка, а также нередкого сочетания хронических заболеваний органов дыха-
ния с ИБС и гипертонической болезнью, когда по существу спорным может
стать отнесение правожелудочковой сердечной недостаточности исключи-
тельно только за счет легочного заболевания и ХЛС.
В настоящее время практически единственным сердечным гликозидом,
применяемым при ХЛС, является дигоксин. При назначении его рекоменду-
ется соблюдать ряд правил:
Дигоксин при ЛГ назначается с особой осторожностью.
Из-за риска аритмогенного действия дигоксин применяется только в
случае декомпенсированной правожелудочковой недостаточности.
Гипоксемия и гипокалиемия на фоне диуретической терапии увеличи-
вают риск гликозидной интоксикации.
Урежение ЧСС не может быть критерием эффективности применения
сердечных гликозидов при декомпенсации легочного сердца
Использование сердечных гликозидов оправдано при развитии острой
недостаточности левого желудочка
Диуретики
Диуретики используются при значительном повышении давления в пра-
вом предсердии и проявлениях правожелудочковой недостаточности (оте-
ки , асцит). Их следует назначать осторожно из-за вероятности возникно-
вения метаболического алкалоза, который усиливает дыхательную недос-
таточность. В отличие от дыхательной недостаточности, вызванной за-
стойными явлениями в малом круге (посткапиллярный вариант ЛГ), лече-
ние этими
препаратами больных с ЛГ при ХЗЛ не всегда способствуют
уменьшению одышки.
Вместе с тем они способны вызывать сухость слизистой бронхов, сни-
жать мукозный индекс легких и ухудшать реологические свойства крови.
Наиболее эффективны петлевые диуретики (фуросемид). При недостаточ-
ной эффективности их сочетают с тиазидными диуретиками (гипотиазид,
В качестве недостатков использования ИАПФ необходимо отметить возмож-
ное развитие артериальной гипотонии после приема первой дозы; ухудшение
функции почек, задержку калия в организме, появление кашля.
Сердечные гликозиды
Вопрос о целесообразности применения сердечных гликозидов в лечении
больных ХЛС до сих пор остается спорным. С одной стороны, у многих
больных с ЛГ и ХЛС применение сердечных гликозидов малоэффективно,
поскольку, в отличие от левого желудочка сердца, гипертрофированный и
дилатированный правый желудочек часто не дает соответствующего поло-
жительного ответа на эти препараты. С другой стороны, действие гликози-
дов при ХЛС может быть позитивным в случаях дисфункции левого желу-
дочка, а также нередкого сочетания хронических заболеваний органов дыха-
ния с ИБС и гипертонической болезнью, когда по существу спорным может
стать отнесение правожелудочковой сердечной недостаточности исключи-
тельно только за счет легочного заболевания и ХЛС.
В настоящее время практически единственным сердечным гликозидом,
применяемым при ХЛС, является дигоксин. При назначении его рекоменду-
ется соблюдать ряд правил:
Дигоксин при ЛГ назначается с особой осторожностью.
Из-за риска аритмогенного действия дигоксин применяется только в
случае декомпенсированной правожелудочковой недостаточности.
Гипоксемия и гипокалиемия на фоне диуретической терапии увеличи-
вают риск гликозидной интоксикации.
Урежение ЧСС не может быть критерием эффективности применения
сердечных гликозидов при декомпенсации легочного сердца
Использование сердечных гликозидов оправдано при развитии острой
недостаточности левого желудочка
Диуретики
Диуретики используются при значительном повышении давления в пра-
вом предсердии и проявлениях правожелудочковой недостаточности (оте-
ки , асцит). Их следует назначать осторожно из-за вероятности возникно-
вения метаболического алкалоза, который усиливает дыхательную недос-
таточность. В отличие от дыхательной недостаточности, вызванной за-
стойными явлениями в малом круге (посткапиллярный вариант ЛГ), лече-
ние этими препаратами больных с ЛГ при ХЗЛ не всегда способствуют
уменьшению одышки.
Вместе с тем они способны вызывать сухость слизистой бронхов, сни-
жать мукозный индекс легких и ухудшать реологические свойства крови.
Наиболее эффективны петлевые диуретики (фуросемид). При недостаточ-
ной эффективности их сочетают с тиазидными диуретиками (гипотиазид,
21
