Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 51 стр.

генерализованная амнезия является редкой и обычно представляет собой проявление
состояния фуги (F44.1). В этом случае она должна быть классифицирована в качестве таковой.
       Аффективные состояния, которые сопровождают амнезию, очень разнообразны, но
тяжелая депрессия является редкой. Могут быть очевидными растерянность, дистресс и
разные степени поведения, направленного на поиск внимания, но иногда бросается в глаза
позиция спокойной примиренности. Чаще всего заболевают в молодом возрасте, причем
самые крайние проявления обычно имеют место у мужчин, подверженных стрессу сражений.
У пожилых неорганические          диссоциативные состояния являются редкими. Может
наблюдаться бесцельное бродяжничество, обычно сопровождающееся гигиенической
запущенностью и редко продолжающееся более одного-двух дней.
       Диагностические указания:
       Для достоверного диагноза требуются:
       а) амнезия, парциальная или полная, на недавние события травматической или
стрессовой природы (эти аспекты могут выясниться при наличии других информантов);
       б) отсутствие органических расстройств мозга, интоксикации или          чрезмерной
усталости.
       Дифференциальный диагноз:
       При органических психических расстройствах обычно имеются другие признаки
нарушения нервной системы, что сочетается с явными и согласующимися с ними признаками
помрачения сознания, дезориентировки и колебания осознавания. Потеря памяти на совсем
недавние события более характерна для органических состояний, безотносительно к каким-
либо травматическим событиям или проблемам. Алкогольные или наркоманийные
палимпсесты по времени тесно связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, и
утраченная память не может быть восстановлена. Потеря краткосрочной памяти при
амнестическом состоянии (синдроме Корсакова), когда непосредственное воспроизведение
остается нормальным,       но утрачивается через 2-3 минуты, не обнаруживается при
диссоциативной амнезии.
       Амнезия после сотрясения или серьезной травмы мозга обычно является ретроградной,
хотя в тяжелых случаях может быть и антероградной; диссоциативная амнезия обычно
преимущественно ретроградная.
       Только диссоциативная амнезия может модифицироваться гипнозом. Амнезия после
припадков у больных эпилепсией и при других состояниях ступора или мутизма,
обнаруживающаяся иногда у больных шизофренией или депрессией, обычно может
дифференцироваться за счет других характеристик основного заболевания.
       Труднее всего дифференцировать от сознательной симуляции, и здесь может
потребоваться неоднократная и тщательная оценка преморбидной личности. Сознательная
симуляция амнезии обычно связана с очевидными денежными проблемами, опасностью
гибели в военное время или возможным тюремным заключением или смертным приговором.
       Исключаются:
• амнестическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя или других
    психоактивных веществ (F10-F19 с общим четвертым знаком .6);
• амнезия БДУ (R41.3);
• антероградная амнезия (R41.1);
• неалкогольный органический амнестический синдром (F04.-);
• постиктальная амнезия при эпилепсии (G40.-);
• ретроградная амнезия (R41.2).
       F44.1 Диссоциативная фуга
       Диссоциативная фуга имеет все признаки диссоциативной амнезии в сочетании с
внешне целенаправленными путешествиями, во время которых больной поддерживает уход за
собой. В некоторых случаях принимается новая идентичность личности, обычно на несколько
дней, но      иногда на длительные периоды и с удивительной степенью полноты.
Организованное путешествие может быть в места ранее известные и эмоционально значимые.

                                           52