Психологическое консультирование. Слабинский В.Ю. - 50 стр.

процедур, таких как гипноз. Изменение или исчезновение диссоциативного состояния может
ограничиваться длительностью этих процедур.
       Все типы диссоциативных расстройств имеют тенденцию к ремиттированию спустя
несколько недель или месяцев, особенно, если их возникновение было связано с
травматическим жизненным событием. Могут развиваться иногда более постепенно и более
хронические расстройства, особенно параличи и анестезии, если начало связано с
неразрешимыми проблемами или расстроенными межперсональными              взаимосвязями.
Диссоциативные состояния, которые сохранялись в течение 1-2 лет перед обращением к
психиатру, часто резистентны к терапии. Пациенты с диссоциативными расстройствами
обычно отрицают проблемы и трудности, которые очевидны для других. Любые проблемы,
которые распознаются ими, приписываются больными диссоциативным симптомам.
       Деперсонализация и дереализация сюда не включаются, поскольку при них обычно
нарушаются лишь ограниченные аспекты личностной идентичности, и потери продуктивности
в ощущениях, памяти или движениях при этом нет.
       Диагностические указания:
       Для достоверного диагноза должны быть:
       а) наличие клинических признаков, изложенных для отдельных расстройств в F44.-
       б) отсутствие какого-либо физического или неврологического нарушения, с которым
могли бы быть связаны выявленные симптомы;
       в) наличие психогенной обусловленности в форме четкой связи по времени со
стрессовыми событиями или проблемами или нарушенными взаимоотношениями (даже если
она отрицается больным).
       Убедительные доказательства психологической обусловленности может быть трудно
найти, даже если они обоснованно подозреваются. При наличии известных расстройств
центральной или периферической нервной системы диагноз диссоциативного расстройства
должен устанавливаться с большой осторожностью. При           отсутствии    данных    о
психологической обусловленности диагноз должен быть временным, и следует продолжать
исследование физических и психологических аспектов.
       Следует отметить:
       Все расстройства этой рубрики при их персистировании, недостаточной связи с
психогенными воздействиями,       соответствии характеристикам «кататонии под маской
истерии» (стойкий мутизм, ступор), выявлении признаков нарастающей астении и/или
изменении личности по        шизоидному типу следует классифицировать в        пределах
псевдопсихопатической (психопатоподобной) шизофрении (F21.4).
       Включаются:
• конверсионная истерия;
• конверсионная реакция;
• истерия;
• истерический психоз.
       Исключается:
• «кататония под маской истерии» (F21.4);
• симуляция болезни (сознательная симуляция) (Z76.5).
2.6.1. F44.0 Диссоциативная амнезия
        Основной признак - потеря памяти, обычно на недавние важные события. Она не
обусловлена органическим психическим заболеванием и слишком выражена, чтобы быть
объясненной обычной забывчивостью или усталостью. Амнезия обычно фокусируется на
травматических событиях, таких как несчастные случаи или неожиданная потеря близких,
обычно она является парциальной и селективной. Генерализованность и полнота амнезии
часто варьируют день ото дня и при оценке разными исследователями, но постоянным общим
признаком является невозможность вспомнить в состоянии бодрствования. Полная и



                                          51