Сахарный диабет. Стаценко М.Е - 11 стр.

UptoLike

ВУЗ: 

ВолГУ | Волгоград

Составители: 

Рубрика: 

11
5. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò.
Íàèáîëåå ÷àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ÑÄ
1-ãî è 2-ãî òèïîâ.
Ê ÑÄ òèïà 1 ïðåäëîæåíî îòíîñèòü òå íàðóøåíèÿ óãëåâîä-
íîãî îáìåíà, ðàçâèòèå êîòîðûõ îáóñëîâëåíî äåñòðóêöèåé β-êëå-
òîê îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñ íàêëîííîñòüþ ê êåòîà-
öèäîçó.  òîì ñëó÷àå, êîãäà äåñòðóêöèÿ è óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà
β-êëåòîê îáóñëîâëåíû èììóííûì èëè àóòîèììóííûì ïðîöåñ-
ñîì, ÑÄ ñ÷èòàåòñÿ àóòîèììóííûì.  òåõ æå ñëó÷àÿõ (÷àùå âñåãî ó
ëèö, íå îòíîñÿùèõñÿ ê åâðîïåîèäíîé ðàñå), êîãäà èìååò ìåñòî
òàêæå äåñòðóêöèÿ è óìåíüøåíèå β-êëåòîê ñî ñêëîííîñòüþ ê êå-
òîàöèäîçó, íî ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç íåèçâåñòíû, òî ïðåäëîæåíî
òàêèå ñëó÷àè ÑÄ òèïà 1 îòíîñèòü ê «èäèîïàòè÷åñêîìó» äèàáåòó.
Ê ÑÄ òèïà 2 îòíîñÿòñÿ íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà,
ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âûðàæåííîé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ ñ äå-
ôåêòîì ñåêðåöèè èíñóëèíà èëè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì íàðóøå-
íèåì ñåêðåöèè èíñóëèíà è óìåðåííîé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ.
Êàê ïðàâèëî, ïðè ÑÄ òèïà 2 äâà ôàêòîðà, ó÷àñòâóþùèõ â ïàòî-
ãåíåçå çàáîëåâàíèÿ (äåôåêò ñåêðåöèè èíñóëèíà è ðåçèñòåíòíîñòü
ê èíñóëèíó), âûÿâëÿþòñÿ â ðàçëè÷íîì ñîîòíîøåíèè ó êàæäîãî
áîëüíîãî.
2.2.1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äèàáåòà 1-ãî òèïà
Ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ìîæíî ðàçäåëèòü íà
øåñòü ñòàäèé, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèõ è ïåðåõîäÿùèõ îäíà â
äðóãóþ:
• Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îáóñëîâëåííàÿ íàëè-
÷èåì îïðåäåëåííûõ ãàëîòèïîâ HLA — ñèñòåìû I, II, è êëàññà III,
à òàêæå äðóãèõ äèàáåòîãåííûõ (IDDM) ãåíîâ.
• Òðèããèðîâàíèå èëè èíèöèàöèÿ èììóííûõ ïðîöåññîâ ôàê-
òîðàìè âíåøíåé ñðåäû (íàëè÷èå â ñûâîðîòêå êðîâè òàêèõ ëèö
òîëüêî îäíîãî âèäà àíòèòåë ê àíòèãåíàì îñòðîâêà ïîäæåëóäî÷-
íîé æåëåçû).
• Ñòàäèÿ àêòèâíûõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (íàëè÷èå 3
èëè 4 òèïîâ àíòèòåë ê àíòèãåíàì îñòðîâêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëå-
çû, à òàêæå àíòèòåë ê êëåòêàì äðóãèõ ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ è
òêàíåé).
• Ïðîãðåññèâíîå ñíèæåíèå ïåðâîé ôàçû ñåêðåöèè èíñóëè-
íà, ñòèìóëèðîâàííîé âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ãëþêîçû.
     5. Ãåñòàöèîííûé ñàõàðíûé äèàáåò.
      Íàèáîëåå ÷àñòî â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âñòðå÷àþòñÿ ÑÄ
1-ãî è 2-ãî òèïîâ.
     Ê ÑÄ òèïà 1 ïðåäëîæåíî îòíîñèòü òå íàðóøåíèÿ óãëåâîä-
íîãî îáìåíà, ðàçâèòèå êîòîðûõ îáóñëîâëåíî äåñòðóêöèåé β-êëå-
òîê îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñ íàêëîííîñòüþ ê êåòîà-
öèäîçó.  òîì ñëó÷àå, êîãäà äåñòðóêöèÿ è óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà
β-êëåòîê îáóñëîâëåíû èììóííûì èëè àóòîèììóííûì ïðîöåñ-
ñîì, ÑÄ ñ÷èòàåòñÿ àóòîèììóííûì.  òåõ æå ñëó÷àÿõ (÷àùå âñåãî ó
ëèö, íå îòíîñÿùèõñÿ ê åâðîïåîèäíîé ðàñå), êîãäà èìååò ìåñòî
òàêæå äåñòðóêöèÿ è óìåíüøåíèå β-êëåòîê ñî ñêëîííîñòüþ ê êå-
òîàöèäîçó, íî ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç íåèçâåñòíû, òî ïðåäëîæåíî
òàêèå ñëó÷àè ÑÄ òèïà 1 îòíîñèòü ê «èäèîïàòè÷åñêîìó» äèàáåòó.
     Ê ÑÄ òèïà 2 îòíîñÿòñÿ íàðóøåíèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà,
ñîïðîâîæäàþùèåñÿ âûðàæåííîé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ ñ äå-
ôåêòîì ñåêðåöèè èíñóëèíà èëè ñ ïðåèìóùåñòâåííûì íàðóøå-
íèåì ñåêðåöèè èíñóëèíà è óìåðåííîé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ.
Êàê ïðàâèëî, ïðè ÑÄ òèïà 2 äâà ôàêòîðà, ó÷àñòâóþùèõ â ïàòî-
ãåíåçå çàáîëåâàíèÿ (äåôåêò ñåêðåöèè èíñóëèíà è ðåçèñòåíòíîñòü
ê èíñóëèíó), âûÿâëÿþòñÿ â ðàçëè÷íîì ñîîòíîøåíèè ó êàæäîãî
áîëüíîãî.

     2.2.1. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç äèàáåòà 1-ãî òèïà
     Ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà 1-ãî òèïà ìîæíî ðàçäåëèòü íà
øåñòü ñòàäèé, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùèõ è ïåðåõîäÿùèõ îäíà â
äðóãóþ:
     • Ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü, îáóñëîâëåííàÿ íàëè-
÷èåì îïðåäåëåííûõ ãàëîòèïîâ HLA — ñèñòåìû I, II, è êëàññà III,
à òàêæå äðóãèõ äèàáåòîãåííûõ (IDDM) ãåíîâ.
     • Òðèããèðîâàíèå èëè èíèöèàöèÿ èììóííûõ ïðîöåññîâ ôàê-
òîðàìè âíåøíåé ñðåäû (íàëè÷èå â ñûâîðîòêå êðîâè òàêèõ ëèö
òîëüêî îäíîãî âèäà àíòèòåë ê àíòèãåíàì îñòðîâêà ïîäæåëóäî÷-
íîé æåëåçû).
     • Ñòàäèÿ àêòèâíûõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (íàëè÷èå 3
èëè 4 òèïîâ àíòèòåë ê àíòèãåíàì îñòðîâêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëå-
çû, à òàêæå àíòèòåë ê êëåòêàì äðóãèõ ýíäîêðèííûõ îðãàíîâ è
òêàíåé).
     • Ïðîãðåññèâíîå ñíèæåíèå ïåðâîé ôàçû ñåêðåöèè èíñóëè-
íà, ñòèìóëèðîâàííîé âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì ãëþêîçû.

                                                          11

Страницы