Антибиотикопрофилактика в хирургии (профилактика инфекции в области хирургического вмешательства). Сухоруков В.П. - 5 стр.

      Микробы-симбионты желудочно-кишечного тракта, с одной стороны, аб-
солютно необходимы организму (защитная роль в конкурентной борьбе с мик-
робами, попадающими извне внутрь желудочно-кишечного тракта, синтез не-
обходимых организму витаминов и других веществ, обеспечение функции эн-
тероцитов, подготовка пищевых масс к усвоению, деконъюгация желчных ки-
слот и др.), с другой стороны, эти же микробы при попадании во внутреннюю
среду организма способны вызвать инфекционно-септические осложнения раз-
личной тяжести, что и побуждает называть их условно-патогенной (условно-
непатогенной) флорой.
      С микробами-симбионтами человек проходит всю жизнь. За миллионы
лет эволюции микробы-симбионты приобрели близкий к человеку антигенный
состав, поэтому при попадании во внутреннюю среду организма иммунный от-
вет, то есть специфический наиболее мощный защитный эффект, на них не раз-
вивается или развивается очень слабо и противостоят этим микробам в основ-
ном элементы неспецифической защиты (фагоцитоз, факторы сорбции, бакте-
рицидности внутренних сред). Если неспецифическая защита будет преодолена,
то возникают гнойно-воспалительные осложнения различной тяжести: от не-
больших локальных гнойно-воспалительных инфекционных процессов до сеп-
сиса (безудержной колонизации всего организма микробами-симбионтами с яв-
лениями генерализованной воспалительной реакции). Микробы являются фак-
тором включения пусковых механизмов этих патологических процессов.
      Микробы-симбионты в желудочно-кишечном тракте имеют различную
локализацию: одни живут в просвете тракта, то есть в среде содержащей кисло-
род, другие – в слизи и под слизью желудочно-кишечного тракта, то есть в бес-
кислородной среде. В кислород-содержащей среде обитают аэробы (кишечная
палочка, клебсиелы и др.). В бескислородной среде живут различные анаэробы
(грам-отрицательные и грамположительные кокки и палочки различных групп
и родов. Среди подслизистых анаэробов особое значение имеют неклостриди-
альные (неспорообразующие, некапсулобразующие) грамотрицательные
бактероиды (B. fragilis, B. melaninogenicus, В. оralis, B.vulgatis и др.), а также –
фузобактерии, клостридии, пептострептококки, пептококки, эубактерии.
      Подслизистые неклостридиальные грамотрицательные анаэробы, с одной
стороны, абсолютно необходимы для жизни энтероцитов кишечника, с другой
стороны, при массивном проникновении во внутреннюю среду они вызывают
особо тяжелую гнойную неклостридиальную инфекцию брюшной полости, ма-
лого таза, желчных путей, протекающую с высокой интоксикацией.
      Количество и видовой состав микробов желудочно-кишечного тракта
значительно меняются на пути от желудка к толстому кишечнику. Суммарное
количество микробных тел в желудочном содержимом колеблется в пределах
102-105 мт/г и соотношение анаэробов с аэробами – 10:1, на пути к толстому
кишечнику суммарное количество микробных тел и среди них количество ана-
эробов непрерывно возрастают: количество микробных тел в толстокишечном
содержимом достигает 1011-1012 мт/г (более 30% сухого остатка), а соотноше-
ние анаэробов и аэробов – 1000:1. В толстокишечном содержимом находится
основная масса неклостридиальных грамотрицательных анаэробов, что требует
при неклостридиальной анаэробной инфекции (каловый перитонит и др.) и при

                                         5