Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 108 стр.

Какие действия по коррекции выявленного метаболического ацидоза будут
оптимальными?

IV. b. Ответы

Ответ на задачу 1.
Отмеченное изменение скорости переливания может быть связано с тромбо-
зом внутривенной иглы переливающей системы, с частичной или полной за-
купоркой просвета игл переливающей системы при прокалывании контейне-
ра, с высокой концентрацией эритроцитов в переливаемой эритроцитной
массе, затрудняющей ее прохождение через мелкоячеистый фильтр перели-
вающей системы, с пломбировкой ячеек фильтра переливающей системы
микросгусками. Для обеспечения в данной ситуации эффективного перели-
вания необходимо проверить проходимость игл переливающей системы, вве-
сти в переливаемую эритроцитную массу 50-100 мл стерильного физиологи-
ческого раствора, а в случае, если фильтр переливающей системы оказался
забит микросгустками, следует переливающую систему заменить новой сис-
темой.
Необходимо обратить внимание на то, чтобы контейнер с переливаемой
эритроцитной массой был на достаточной высоте, обеспечивающей поступ-
ление гемотрансфузионной среды в вену больного под необходимым для это-
го гидростатическим давлением.

Ответ на задачу 2.
Возникшая ситуация связана с развитием гемодилюционной коагулопатии –
нарушения свертываемости крови в результате утраты массивного объема
циркулирующей крови и его замещения средами, не содержащими прокоагу-
лянты, и средами блокирующими механизмы первичного и вторичного гемо-
стаза (декстранами). Для устранения возникшего нарушения необходимо за-
местить утраченные составляющие циркулирующей крови. Для этого необ-
ходимо перелить ПСЗ, криопреципитат, тромбоцитный концентрат.

Ответ на задачу 3.
Отмеченные изменения в состоянии больного являются проявлениями ис-
кусственной гипотермии, развившейся в результате форсированного перели-
вания охлажденных инфузионно-трансфузионных сред. Эта вызванная ох-
лаждением крови гипотермия крайне неблагоприятна, так как сопровождает-
ся повреждающим холодовым воздействием на сосуды (развитие флебитов и
тромбофлебитов), на сердце (появление экстрасистол, рис фибрилляции же-
лудочков), на легкие (возникновение синдрома шоковых легких), на микро-
циркуляторное русло (спазм, а затем парез капилляров с повышенной крово-
точивостью тканей), на систему гемостаза (возникновение холодовой коагу-
лопатии). Смещается влево кривая диссоциации оксигемоглобина, что за-
трудняет отдачу оксигемоглобином кислорода тканям, приводит к снижению


                                  108