Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 157 стр.

                                        – 62–
                              Продолжение таблицы 3
                 1                                       2
Синдром приобретенного                  Вирус иммунодефицита человека I
иммунодефицита
Паразитарные инфекции                   Малярия
       11.1.1. Острый гемолиз. Время между подозрением на гемолитическое посттранс-
фузионное осложнение, его диагностикой и началом терапевтических мероприятий долж-
но быть, по возможности, коротким, ибо от этого зависит тяжесть последующих проявле-
ний гемолиза. Острый иммунный гемолиз является одним из основных осложнений эрит-
роцитсодержащих гемотрансфузионных сред, зачастую тяжелых.
       В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител
реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы
комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета. Клинические проявле-
ния гемолиза обусловлены развивающимся острым ДВС, циркуляторным шоком и острой
почечной недостаточностью.
       Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВО
и резус. Несовместимость по другим группам антигенов также может быть причиной ге-
молиза у реципиента, особенно если стимуляция аллоантител происходит вследствие по-
вторных беременностей или предыдущих трансфузий. Поэтому важен подбор доноров по
пробе Кумбса.
       Начальные клинические признаки острого гемолиза могут появиться непосред-
ственно во время переливания или вскоре после него. Ими являются боли в груди, жи-
воте или пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение. В дальнейшем появ-
ляются признаки циркуляторных нарушений (тахикардия, артериальная гипотония). В
крови обнаруживаются разнонаправленные сдвиги в системе гемостаза (повышение
уровня продуктов паракоагуляции, тромбоцитопения, снижение антикоагулянтного по-
тенциала и фибринолиза), признаки внутрисосудистого гемолиза - гемоглобинемия,
                                       – 63 –
билирубинемия, в моче - гемоглобинурия, позже - признаки нарушения функции почек и
печени - повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гиперкалиемия, снижение
почасового диуреза вплоть до анурии. Если острый гемолиз развивается во время опера-
ции, проводимой под общим обезболиванием, то клиническими признаками его могут
быть немотивированная кровоточивость операционной раны, сопровождаемая стойкой
гипотонией, а при наличии катетера в мочевом пузыре - появление мочи темно-вишневого
или черного цвета.
       Тяжесть клинического течения острого гемолиза зависит от объема перелитых не-
совместимых эритроцитов, характера основного заболевания и состояния реципиента пе-
ред переливанием. В то же время она может быть уменьшена целенаправленной терапией,
обеспечивающей нормализацию артериального давления и хороший почечный кровоток.
Об адекватности ренальной перфузии можно косвенно судить по величине почасового
диуреза, который должен достигать не менее 100 мл/час у взрослых в течение 18-24 часов
после возникновения острого гемолиза.
       Терапия острого гемолиза предусматривает немедленное прекращение пе-реливания
эритроцитсодержащей среды (с обязательным сохранением этой трансфузионной среды) и
одновременное начало интенсивной инфузионной тера-пии (иногда в две вены) под кон-
тролем центрального венозного давления. Переливание солевых растворов и коллоидов
(оптимально-альбумина) прово-дится с целью не допустить гиповолемии и гипоперфузии
почек, плазмы свеже-замороженной - для коррекции ДВС. При отсутствии анурии и вос-
становленном объеме циркулирующей крови для стимуляции диуреза и уменьшения осаж-
дения продуктов гемолиза в дистальных канальцах нефронов назначают осмодиуретики

                                         157