Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 159 стр.

ров и / или инотропных средств с целью быстрой нормализации артериального давления,
коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).
       Предупреждение бактериальной контаминации при трансфузиях компонентов кро-
ви заключается в использовании аппаратуры одноразового применения, тщательном со-
блюдении правил асептики при пункции вены и пластикатного контейнера, постоянном
контроле температурного режима и
                                       – 66 –
сроков хранения компонентов крови, визуальном контроле компонентов крови перед их
переливанием.
       11.1.4. Реакции, обусловленные антилейкоцитными антителами. Негемолитические
фебрильные реакции, наблюдаемые во время переливания или непосредственно после его
окончания, характеризуются повышением температуры тела реципиента на 1 град. С или
более. Подобные фебрильные реакции являются следствием наличия в плазме крови ре-
ципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с ан-
тигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или
тромбоцитов. Переливание эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцита-
ми, существенно снижает частоту развития фебрильных негемолитических реакций. Зна-
чительно повышает безопасность трансфузионной терапии использование лейкоцитарных
фильтров.
       Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных пере-
ливаниях или у женщин, имевших много беременностей. Назначение жаропонижающих
средств обычно купирует фебрильную реакцию.
       Однако следует отметить, что повышение температуры тела, связанное с перелива-
нием, нередко может являться первым признаком таких более опасных осложнений, как
острый гемолиз или бактериальная контаминация. Диагноз фебрильной негемолитической
реакции следует ставить методом исключения, предварительно исключив другие возмож-
ные причины повышения температуры тела в ответ на трансфузию крови или ее компо-
нентов.
       11.1.5. Анафилактический шок. Характерными отличительными чертами анафилак-
тического шока, обусловленного переливанием крови или ее компонентов, являются разви-
тие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови или ее компонентов и
отсутствие повышения температуры тела. В дальнейшем могут наблюдаться такие симпто-
мы, как непродуктивный кашель, бронхоспазм, одышка, тенденция к гипотонии, спазмати-
ческие боли в животе, тошнота и рвота, расстройство стула, потеря сознания. Причиной
                                       – 67 –
анафилактического шока в данных обстоятельствах является дефицит IgA у реципиентов
и образование у них анти-IgA антител после ранее проведенных переливаний или перене-
сенных беременностей, но нередко иммунизирующий агент не может быть четко верифи-
цирован. Хотя дефицит IgA встречается с частотой 1 на 700 человек, частота анафилакти-
ческого шока по этой причине существенно реже, что обусловлено наличием антител раз-
личной специфичности.
      Терапия анафилактической трансфузионной реакции у взрослых реципиентов
включает прекращение переливания, немедленное введение адреналина под кожу, внут-
ривенную инфузию физиологического раствора, назначение 100 мг преднизолона или
гидрокортизона внутривенно.
      При наличии осложненного трансфузиологического анамнеза и подозрении на де-
фицит IgA возможно использование предоперационно заготовленных аутологичных ком-
понентов крови. При отсутствии такой возможности используют только размороженные
отмытые эритроциты.
      11.1.6. Острая волемическая перегрузка. Быстрое повышение систолического арте-
риального давления, одышка, сильная головная боль, кашель, цианоз, ортопноэ, появление
затрудненного дыхания или отека легких, во время или сразу после переливания, могут

                                         159