Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 160 стр.

свидетельствовать о гиперволемии, обусловленной резким повышением объема циркули-
рующей крови вследствие трансфузии компонентов крови или коллоидов типа альбумина.
Быстрое повышение объема крови в циркуляции плохо переносится больными с заболева-
ниями сердца, легких и при наличии хронической анемии, когда отмечается увеличение
объема циркулирующей плазмы. Трансфузии даже небольших объемов, но с большой
скоростью, могут быть причиной сосудистой перегрузки у новорожденных.
       Прекращение трансфузии, перевод больного в сидячее положение, дача кислорода
и мочегонных быстро купируют эти явления. Если же признаки гиперволемии не прохо-
дят, возникают показания к экстренному плазмаферезу. При склонности больных к воле-
мическим перегрузкам в трансфузионной
                                         – 68 –
практике необходимо использовать медленное введение: скорость переливания - 1 мл/кг
массы тела в час. При необходимости переливания больших объемов плазмы показано на-
значение диуретиков перед переливанием.
       11.1.7. Трансмиссивные инфекции, передающиеся при переливании компонентов
крови. Наиболее частым инфекционным заболеванием, осложняющим переливание ком-
понентов крови, является гепатит. Передача гепатита А наблюдается крайне редко, т.к.
при этом заболевании период виремии очень короток. Риск передачи гепатита В и С оста-
ется высоким, имеющим тенденцию к снижению благодаря тестированию доноров на но-
сительство HBsAg, определению уровня ALT и анти-HBs антител. Самоанкетирование
доноров также помогает повысить безопасность трансфузий.
       Все компоненты крови, не подвергающиеся вирусной инактивации, несут в себе
риск передачи гепатита. Отсутствие в настоящее время надежных гарантированных тестов
на носительство антигенов гепатита В и С делает необходимым постоянный скрининг
всех доноров компонентов крови по вышеназванным тестам, а также внедрение каранти-
низации плазмы. Следует отметить, что безвозмездные доноры несут меньший риск
трансфузионной передачи вирусных инфекций по сравнению с платными донорами.
       Цитомегаловирусная инфекция, обусловленная трансфузией компонентов крови, наибо-
лее часто наблюдается у пациентов, подвергшихся иммуносупрессии, прежде всего - у больных
после пересадки костного мозга или у больных, получающих цитостатическую терапию. Извест-
но, что цитомегаловирус передается с лейкоцитами периферической крови, поэтому и в этом
случае использование лейкоцитарных фильтров при переливании эритроцитов и тромбоцитов
будет способствовать существенному снижению риска развития цитомегаловирусной инфекции
у реципиентов. В настоящее время нет достоверных тестов для определения носительства
                                         – 69 –
цитомегаловируса, но установлено, что в общей популяции его носительство составляет 6-12%.
       Передача вируса иммунодефицита человека трансфузионным путем составляет
около 2% всех случаев синдрома приобретенного иммунодефицита. Скрининг доноров на
наличие антител к вирусу иммунодефицита человека существенно снижает риск передачи
этой вирусной инфекции. Однако наличие длительного периода образования специфиче-
ских антител после заражения (6-12 недель) делает практически невозможным полное ис-
ключение риска передачи ВИЧ. Поэтому для предупреждения вирусных инфекций, пере-
дающихся трансфузионным путем, необходимо соблюдение следующих правил:
       • переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизнен-
ным показаниям;
       • тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция, отвод доноров из
групп риска, преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетиро-
вание доноров снижают риск передачи вирусных инфекций;
       • более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии
крови также повышают вирусную безопасность трансфузионной терапии.



                                           160