ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
162
Плазменные нестабильные факторы свертывания имеют короткое время полужизни, их
выраженный дефицит обнаруживается уже через 48 часов хранения донорской крови. Гемоста-
тическая активность тромбоцитов консервированной крови резко снижается через несколько
часов хранения. Такие тромбоциты очень быстро становятся функционально неактивными. Пе-
реливание больших количеств консервированной крови с подобными гемостатическими харак-
теристиками в сочетании с собственной кровопотерей и приводит к развитию ДВС-синдрома.
Переливание одного объема циркулирующей крови снижает концентрацию плазменных факто-
ров свертывания при наличии кровопотери более 30% от исходного объема до 18-
– 72 –
37% от начального уровня. Больные, имеющие ДВС-синдром вследствие массивных
трансфузий, характеризуются диффузной кровоточивостью из хирургических ран и мест
проколов кожи иглами. Тяжесть проявлений зависит от величины кровопотери и потребо-
вавшегося объема переливания, соотнесенного с объемом крови у реципиента.
Терапевтический подход к больным, у которых диагностирован ДВС-синдром
вследствие массивных трансфузий, основан на заместительном принципе. Плазма свеже-
замороженная и тромбоцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными сре-
дами для восполнения компонентов системы гемостаза. Плазма свежезамороженная пред-
почтительней, чем криопреципитат, потому что содержит оптимальный набор плазменных
факторов свертывания и антикоагулянтов. Криопреципитат может быть использован, если
подозревается выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины
нарушения гемостаза. Трансфузия тромбоцитного концентрата в этой ситуации абсолют-
но показана при снижении их уровня у больных ниже 50 x 10
9
/л. Успешное купирование
кровоточивости наблюдается при повышении уровня тромбоцитов до 100 х 10
9
/л.
Важнейшее значение имеет прогнозирование развития синдрома массивных
трансфузий при необходимости массивного переливания. Если тяжесть кровопотери и не-
обходимое количество эритроцитов, солевых растворов и коллоидов для восполнения ве-
лики, то тромбоцитный концентрат и плазма свежезамороженная должны быть назначены
до развития гипокоагуляции. Можно рекомендовать переливание 200-300 x 10
9
тромбоци-
тов (4-5 единиц тромбоцитного концентрата) и 500 мл плазмы свежезамороженной на ка-
ждый перелитый 1,0 л эритроцитной массы или взвеси в условиях восполнения острой
массивной кровопотери.
11.2.3. Ацидоз. Консервированная кровь с использованием глюкозоцитратного раствора уже в
1 сутки хранения имеет рН 7,1 (в среднем, рН циркулирующей крови 7,4), а на 21 день хранения рН
равен 6,9. Эритроцитная масса к этому же дню хранения имеет рН 6,7. Столь выраженное нарастание
– 73 –
ацидоза во время хранения обусловлено образованием лактата и других кислых продуктов
метаболизма клеток крови, а также добавлением лимоннокислого натрия, фосфатов. На-
ряду с этим больные, наиболее часто являющиеся реципиентами трансфузионных сред,
нередко еще до начала трансфузионной терапии имеют резко выраженный метаболиче-
ский ацидоз вследствие травмы, значительной кровопотери и, соответственно, гиповоле-
мии. Эти обстоятельства способствовали созданию концепции "трансфузионного ацидоза"
и обязательному назначению щелочей с целью его коррекции. Однако в дальнейшем тща-
тельное исследование кислотно-щелочного равновесия у данной категории больных вы-
явило, что большинство реципиентов, особенно выздоровевшие, имели алкалоз, несмотря
на массивные трансфузии, и лишь немногие имели ацидоз. Проводимое ощелачивание
приводило к отрицательным результатам - высокий уровень рН сдвигает кривую диссо-
циации оксигемоглобина, затрудняет отдачу кислорода в тканях, снижает вентиляцию,
уменьшает мобилизацию ионизированного кальция. Кроме того, кислоты, находящиеся в
хранимой цельной крови или эритроцитной массе, в первую очередь цитрат натрия, после
переливания быстро метаболизируются, превращаясь в щелочной остаток - около 15 мэкв
на каждую дозу крови.
Плазменные нестабильные факторы свертывания имеют короткое время полужизни, их
выраженный дефицит обнаруживается уже через 48 часов хранения донорской крови. Гемоста-
тическая активность тромбоцитов консервированной крови резко снижается через несколько
часов хранения. Такие тромбоциты очень быстро становятся функционально неактивными. Пе-
реливание больших количеств консервированной крови с подобными гемостатическими харак-
теристиками в сочетании с собственной кровопотерей и приводит к развитию ДВС-синдрома.
Переливание одного объема циркулирующей крови снижает концентрацию плазменных факто-
ров свертывания при наличии кровопотери более 30% от исходного объема до 18-
– 72 –
37% от начального уровня. Больные, имеющие ДВС-синдром вследствие массивных
трансфузий, характеризуются диффузной кровоточивостью из хирургических ран и мест
проколов кожи иглами. Тяжесть проявлений зависит от величины кровопотери и потребо-
вавшегося объема переливания, соотнесенного с объемом крови у реципиента.
Терапевтический подход к больным, у которых диагностирован ДВС-синдром
вследствие массивных трансфузий, основан на заместительном принципе. Плазма свеже-
замороженная и тромбоцитный концентрат являются наилучшими трансфузионными сре-
дами для восполнения компонентов системы гемостаза. Плазма свежезамороженная пред-
почтительней, чем криопреципитат, потому что содержит оптимальный набор плазменных
факторов свертывания и антикоагулянтов. Криопреципитат может быть использован, если
подозревается выраженное снижение уровня фибриногена в качестве главной причины
нарушения гемостаза. Трансфузия тромбоцитного концентрата в этой ситуации абсолют-
но показана при снижении их уровня у больных ниже 50 x 10 9/л. Успешное купирование
кровоточивости наблюдается при повышении уровня тромбоцитов до 100 х 10 9/л.
Важнейшее значение имеет прогнозирование развития синдрома массивных
трансфузий при необходимости массивного переливания. Если тяжесть кровопотери и не-
обходимое количество эритроцитов, солевых растворов и коллоидов для восполнения ве-
лики, то тромбоцитный концентрат и плазма свежезамороженная должны быть назначены
до развития гипокоагуляции. Можно рекомендовать переливание 200-300 x 109 тромбоци-
тов (4-5 единиц тромбоцитного концентрата) и 500 мл плазмы свежезамороженной на ка-
ждый перелитый 1,0 л эритроцитной массы или взвеси в условиях восполнения острой
массивной кровопотери.
11.2.3. Ацидоз. Консервированная кровь с использованием глюкозоцитратного раствора уже в
1 сутки хранения имеет рН 7,1 (в среднем, рН циркулирующей крови 7,4), а на 21 день хранения рН
равен 6,9. Эритроцитная масса к этому же дню хранения имеет рН 6,7. Столь выраженное нарастание
– 73 –
ацидоза во время хранения обусловлено образованием лактата и других кислых продуктов
метаболизма клеток крови, а также добавлением лимоннокислого натрия, фосфатов. На-
ряду с этим больные, наиболее часто являющиеся реципиентами трансфузионных сред,
нередко еще до начала трансфузионной терапии имеют резко выраженный метаболиче-
ский ацидоз вследствие травмы, значительной кровопотери и, соответственно, гиповоле-
мии. Эти обстоятельства способствовали созданию концепции "трансфузионного ацидоза"
и обязательному назначению щелочей с целью его коррекции. Однако в дальнейшем тща-
тельное исследование кислотно-щелочного равновесия у данной категории больных вы-
явило, что большинство реципиентов, особенно выздоровевшие, имели алкалоз, несмотря
на массивные трансфузии, и лишь немногие имели ацидоз. Проводимое ощелачивание
приводило к отрицательным результатам - высокий уровень рН сдвигает кривую диссо-
циации оксигемоглобина, затрудняет отдачу кислорода в тканях, снижает вентиляцию,
уменьшает мобилизацию ионизированного кальция. Кроме того, кислоты, находящиеся в
хранимой цельной крови или эритроцитной массе, в первую очередь цитрат натрия, после
переливания быстро метаболизируются, превращаясь в щелочной остаток - около 15 мэкв
на каждую дозу крови.
162
