ВУЗ:
Составители:
Рубрика:
164
щи в медицинском учреждении необходимо учитывать отношение числа осложнений, за-
регистрированных в нем, и числа переливаний компонентов крови.
Инструкция разработана сотрудниками ГНЦ РАМН.
– 76 –
Приложение
к Инструкции по применению
компонентов крови
от 25.11.2002 N 363
Образец
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Я ____________________________________________________________ получил
разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом
цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные
последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных
мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции пере-
ливания компонентов крови.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно со-
стояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их при-
мерной стоимости.
Беседу провел врач _____________ (подпись врача)
"__" _______________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собствен-
норучно ___________________ (подпись пациента),
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов
крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363)
_____________________________ (подпись, Ф.И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____________ (подпись вра-
ча), ____________________________ (подпись свидетеля).
Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался
собственноручно _______________ (подпись пациента),
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов
крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363)
_____________________________ (подпись, Ф.И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________ (подпись врача),
____________________________ (подпись свидетеля).
щи в медицинском учреждении необходимо учитывать отношение числа осложнений, за-
регистрированных в нем, и числа переливаний компонентов крови.
Инструкция разработана сотрудниками ГНЦ РАМН.
– 76 –
Приложение
к Инструкции по применению
компонентов крови
от 25.11.2002 N 363
Образец
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Я ____________________________________________________________ получил
разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом
цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные
последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных
мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции пере-
ливания компонентов крови.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно со-
стояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их при-
мерной стоимости.
Беседу провел врач _____________ (подпись врача)
"__" _______________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собствен-
норучно ___________________ (подпись пациента),
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов
крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363)
_____________________________ (подпись, Ф.И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____________ (подпись вра-
ча), ____________________________ (подпись свидетеля).
Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался
собственноручно _______________ (подпись пациента),
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов
крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363)
_____________________________ (подпись, Ф.И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________ (подпись врача),
____________________________ (подпись свидетеля).
164
