Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 163 стр.

      Восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому
уменьшению ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и
переливанием больших количеств компонентов крови.
      11.2.4. Гиперкалиемия. В процессе хранения цельной крови или эритроцитной
массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается к 21 дню хранения соот-
ветственно с 4,0 ммоль/л до 22 ммоль/л и 79 ммоль/л с одновременным уменьшением
натрия. Такое перемещение электролитов при быстром и объемном переливании должно
быть принято во внимание, т.к. при некоторых обстоятельствах у пациентов в критиче-
ском состоянии оно может играть определенную роль. Необходим лабораторный кон-
троль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ мониторинг (появление аритмии,
удлинение комплекса QRS, острого зубца Т, брадикардии) с целью своевременного
                                       – 74 –
назначения препаратов глюкозы, кальция и инсулина для коррекции возможной гиперка-
лиемии.
      11.2.5. Гипотермия. Больные в состоянии геморрагического шока, нуждающиеся в
переливании больших объемов эритроцитной массы или консервированной крови, неред-
ко имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии, что обу-
словлено уменьшением скорости метаболических процессов в организме с целью сохра-
нения энергии. Однако при тяжелой степени гипотермии снижается способность организ-
ма к метаболической инактивации цитрата, лактата, аденина и фосфата. Гипотермия за-
медляет скорость восстановления 2,3-дифосфоглицерата, что ухудшает отдачу кислорода.
Переливание "холодной" консервированной крови и ее компонентов, хранимых при тем-
пературе 4 град. С, направленное на восстановление нормальной перфузии, может усугу-
бить гипотермию и связанные с ней патологические проявления. В то же время согрева-
ние собственно трансфузионной среды чревато развитием гемолиза эритроцитов. Умень-
шение скорости переливания сопровождается медленным прогреванием переливаемой
среды, но зачастую не устраивает врача из-за необходимости быстрой коррекции гемоди-
намических показателей. Большее значение имеет согревание операционного стола, тем-
пература в операционных, быстрое восстановление нормальной гемодинамики.
      Таким образом, в лечебной практике могут быть применимы следующие подходы к
предупреждению развития синдрома массивных трансфузий:
          • наилучшей защитой реципиента от метаболических нарушений, связанных с
              переливанием больших количеств консервированной крови или ее компо-
              нентов, является его согревание и поддержание стабильной нормальной ге-
              модинамики, что обеспечит хорошую органную перфузию;
          • назначение фармакологических препаратов, направленных на терапию син-
              дрома массивных трансфузий, без учета патогенетических процессов может
              скорее принести вред, чем пользу;
                                       – 75 –
         •   лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы,
             кислотно - щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов) позволяет своевре-
             менно выявлять и лечить проявления синдрома массивных трансфузий.
       В заключение необходимо подчеркнуть, что синдром массивных трансфузий прак-
тически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами.
Синдром массивных трансфузий с тяжелыми последствиями и высокой смертностью на-
блюдается нередко в акушерстве при остром ДВС - синдроме, когда вместо плазмы свеже-
замороженной переливается цельная кровь.
       В предупреждении посттрансфузионных осложнений и повышении безопасности
трансфузионной терапии решающую роль играют знания врачей и медсестер. В связи с
этим в медицинском учреждении необходимо наладить ежегодное проведение подготов-
ки, переподготовки и проверки знаний и умений всего медицинского персонала лиц, за-
нимающихся переливанием компонентов крови. При оценке качества медицинской помо-

                                        163