Применение компонентов крови. Сухоруков В.П. - 158 стр.

(20%-ный раствор маннитола из расчета 0,5 г/кг масссы тела) или фуросемид в дозе 4-6
мг/кг массы тела. При положительном ответе на назначение диуретиков тактика форсиро-
ванного диуреза продолжается. Одновременно показано проведение экстренного плазма-
фереза в объеме не менее 1,5 л с целью удаления из циркуляции свободного гемоглобина,
                                        – 64 –
продуктов деградации фибриногена с обязательным возмещением удаляемой плазмы пе-
реливанием плазмы свежезамороженной. Параллельно с этими терапевтическими меро-
приятиями необходимо назначение гепарина под контролем АЧТВ и показателей коагуло-
граммы. Оптимальным является внутривенное введение гепарина по 1000 ЕД в час с по-
мощью дозатора лекарственных веществ (инфузомата).
       Иммунная природа острого гемолиза посттрансфузионного шока требует назначе-
ния в первые часы терапии этого состояния внутривенно преднизолона в дозе 3-5 мг/кг
массы тела. Если возникает необходимость коррекции глубокой анемии (гемоглобин ме-
нее 60 г/л), осуществляют переливание индивидуально подобранной эритроцитной взвеси
с физиологическим раствором. Назначение допамина в малых дозах (до 5 мкг/кг массы
тела в мин.) усиливает почечный кровоток и способствует более успешному лечению ост-
рого гемотрансфузионного гемолитического шока.
       В тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не предотвращает на-
ступления острой почечной недостаточности и у больного анурия продолжается более су-
ток или выявляется уремия и гиперкалиемия, показано применение экстренного гемодиа-
лиза (гемодиафильтрации).
       11.1.2. Отсроченные гемолитические реакции. Отсроченные гемолитические реакции
могут возникнуть спустя несколько дней после переливания переносчиков газов крови в ре-
зультате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся de
novo антитела появляются в русле крови реципиента через 10-14 дней после переливания.
Если очередная трансфузия переносчиков газов крови совпала с началом антителообразова-
ния, то появляющиеся антитела могут вступать в реакцию с циркулирующими в русле крови
реципиента эритроцитами донора. Гемолиз эритроцитов в этом случае выражен не резко,
может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитар-
ных антител. В целом отсроченные гемолитические реакции наблюдаются редко и поэтому
                                        – 65 –
сравнительно мало изучены. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим
контроль за функцией почек.
       11.1.3. Бактериальный шок. Основной причиной пирогенных реакций вплоть до
развития бактериального шока является попадание эндотоксина бактерий в трансфузион-
ную среду, что может произойти при пункции вены, подготовке крови к переливанию или
в процессе хранения консервированной крови при несоблюдении правил консервации и
температурного режима. Риск бактериальной контаминации возрастает по мере увеличе-
ния срока хранения компонентов крови.
       Клиническая картина при переливании бактериально загрязненной трансфузионной
среды напоминает таковую при септическом шоке. Наблюдается резкое повышение тем-
пературы тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие ги-
потонии, появление озноба, тошноты, рвоты, диареи, болей в мышцах.
       При выявлении подозрительных на бактериальную контаминацию клинических
признаков необходимо немедленно прекратить переливание. Исследованию на наличие
бактерий подлежат кровь реципиента, подозреваемая трансфузионная среда, а также все
другие переливаемые внутривенно растворы. Исследование необходимо проводить как на
аэробную инфекцию, так и на анаэробную, желательно с использованием аппаратуры,
обеспечивающей экспресс - диагностику.
       Терапия включает немедленное назначение антибиотиков широкого спектра дейст-
вия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессо-


                                         158