Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 4 стр.

               РАК ЖЕДУДКА, ОСЛОЖНЕННЫЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ.

Одним из тяжелых осложнений рака желудка является кровотечение.

Частота кровотечений колеблется от 4,6 до 23.4% от всех заболевших раком желудка
(Э.И.Пожарисский, 1929, А.А.Дикштейн. 1939, В.Д.Братусь. 1975, В.Е.Волков. 1983).

Кровотечения чаще возникают при раковой опухоли: расположенной на малой кривизне
желудка. Они могут возникнуть в любой стадии процесса, но чаще наблюдаются в III-IV
стадии. Кровотечение возникает в результате распада или изъязвления опухоли или разрыва
кровеносного сосуда, пораженного опухолью. В других случаях деструкция опухоли и
развитие гнойного и воспалительного процессов ведут к тромбированию и аррозии
питающих ее сосудов, что в свою очередь является причиной гангрены значительных
участков опухоли и ее распада, сопровождающегося кровотечением. Более часто
осложняются кровотечением язвенные формы рака. Чаще кровоточат опухоли желудка,
расположенные в теле и антральном отделе, значительно реже кровотечение возникает при
опухолях кардии. Это необходимо учитывать при определении локализации источника
кровотечения, особенно при его профузном характере. Наиболее интенсивные кровотечения
характерны для рака малой кривизны желудка, где проходят ветви левой желудочной
артерии.

Кровотечение может быть скрытым и диагностироваться лишь при исследовании кала на
скрытую кровь (реакция Грегерсена). В других случаях клиническая картина довольно
типична. Главным и нередко единственным симптомом кровотечения является кровавая
рвота (рвота "кофейной гущей"), часто повторная, несколько реже - дегтеобразный стул, или,
наконец, и то. и другое вместе.

В связи с кровопотерей у больных развивается выраженная в той или иной степени картина
острого малокровия. При незначительных кровотечениях симптомы острой анемии
выражены в большинстве случаев нечетко или могут отсутствовать. При выраженных
кровотечениях, сопровождающихся рвотой, дегтеобразным стулом, падением гемоглобина
до 6 ммоль/л, больные жалуются на общую слабость, головокружение, наблюдаются
бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и снижение уровня
артериального давления. При тяжелых профузных кровотечениях,. сопровождающихся
быстрым падением гемоглобина до 5-4 ммоль/л и ниже. развивается тяжелый сердечно-
сосудистый коллапс с падением уровня артериального давления до 60-40 мм рт.ст. и ниже.
Пульс учащается до I20-I40 уд в мин. Некоторые больные теряют сознание, кожные покровы
их принимают восковидный оттенок и покрывается холодным потом, лицо делается
мертвенно бледным, отмечается цианоз губ, расширение зрачков. Количество эритроцитов
снижается до 2 млн в I мм3 (2 Т/л ) и менее. В терминальной стадии пульс становится
нитевидным, часто не сосчитывается, у больных появляется непроизвольное мочеиспускание
и дефекация.

Скрытое кровотечение из раковой опухоли нередко не распознается на фоне раковой анемии
и кахексии.

Выбор оптимальной лечебной тактики при кровотечении, обусловленном распадающейся
опухолью желудка, зависит прежде всего от объема потерянной крови, и от того,
остановилось кровотечение или нет. Большую помощь при этом может оказать срочная
эндоскопия. Она позволяет не только определить локализацию источника кровотечения, но
также установить факт его прекращения или продолжения.