Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 5 стр.

Лечение больных с желудочным кровотечением ракового происхождения в большинстве
случаев должно начинаться с консервативных мероприятий: холод на живот, голод,
хлористый кальции, викасол, аминокапроновая кислота, гемотрансфузии, переливание
кровезаменителей. Однако при проведении указанных мероприятий не всегда удается
добиться успеха. Консервативная терапия при кровотечении у больных раком желудка
позволяет в большинстве случаев лишь временно остановить кровотечение и подготовить
больного к операции.

Определенную роль в лечении больных с кровоточащей опухолью желудка играют местные
средства, способствующие остановке кровотечения. Сюда следует отнести все виды
гипотермии желудка, начиная с наложения пузыря со льдом на эпигастральную область.
Широко используют гемостатическое действие ледяной воды при промывании желудка.

Большие возможности для местной остановки желудочного кровотечения дает
использование эндоскопа. У тяжелобольных эндоскопию можно проводить только в тех
случаях, когда обеспечены срочное оказание анестезиологического пособия и
реанимационная помощь. При гастроскопии можно добиться гемостаза путем охлаждения
места кровотечения хлорэтилом или углекислым газом, прицельного орошения источника
кровотечения гемостатическими средствами. В отдельных случаях кровотечение
останавливается путем электрокоагуляции.

В специализированных лечебных учреждениях для остановки кровотечения из опухоли
желудка стали использовать регионарный рентгеноэндоваскулярный гемостаз. Этот метод
особенно показан при лечении больных с профузным кровотечением из злокачественной
опухоли желудка, ослабленных кроупотерей и раковой интоксикацией. у которых риск
оперативного вмешательства очень высок или операция невыполнима из-за тяжести
состояния или неоперабельного поражения желудка. В этих случаях применяют такие
способы эндоваскулярного гемостаза как селективное введение вазоконстрикторов или
эмболизацию пораженного опухолевым процессом сосуда.

В ряде случаев подготовка больного к операции неоправданно затягивается, несмотря на
очевидную безуспешность консервативной терапии, тем самым упускаются более
благоприятные условия для проведения операции.

Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются: 1) не
останавливающееся под влиянием консервативной терапии кровотечение, 2) прекратившееся
кровотечение при угрозе его возобновления, 3) рецидив кровотечения после его остановки в
условиях стационара, 4) сочетание кровотечения с перфорацией.

Следует иметь в виду, что одномоментная потеря 500 мл крови при продолжающемся
кровотечении из раковой опухоли желудка является показанием к немедленной операции на
высоте кровотечения. Таких больных следует сразу же направлять в операционную, где
одновременно с анестезиологическим пособием им проводят интенсивную инфузионно-
трансфузионную терапию.

Нередко весьма трудно выбрать метод хирургического лечения при кровотечении из раковой
опухоли желудка непосредственно во время операции. Следует учитывать состояние
больного, локализацию и стадию развития раковой опухоли и часто чрезвычайно сложные
топографо-анатомические взаимоотношения, возникшие в результате распространения
опухоли за пределы желудка. Методом выбора является выполнение радикальной или
паллиативной резекции желудка. Особенно сложно оперативное вмешательство при клини-
ческой картине неоперабельного рака желудка на фоне продолжающегося желудочного