Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 7 стр.

вызывает переполнение патологически измененного желудка содержимым и растяжение его
газами, особенно при сужении выходного отдела, и резкое повышение внутрибрюшного
давления в результате кашля, рвоты и т.д.

Перфоративное отверстие обычно неправильной формы, с неровными истонченными краями
грязно-серого цвета. Встречаются и отверстия с плотными, утолщенными краями
белесоватого цвета, имеющие вид извилистого свищевого хода, щели, канала или не-
большого дефекта ткани опухоли. Нередко наблюдается большие прободные отверстия (до 1
см в диаметре). В запуганных стадиях рака возможна микроперфорация, которая может
протекать как с выраженной картиной перфорации полого органа, так и в форме скрытого
течения. Обычно перфорация бывает одиночной, но может быть двойной и множественной.
Перфорация возможна при любой локализации злокачественного процесса, но чаще
встречается при опухолях малой кривизны и пилорического отдела желудка.

Нередко раковая опухоль развивается из язвы, которая макроскопически имеет вид
каллезной. В случае прободения такой опуоли перфоративное отверстие обычно находится
на дне язвы. При инфильтративных или грибовидных формах рака и при пенетрирующих
опухолях перфорация обычно наступает в периферической части опухоли. Обычно
перфорация раковой опухоли наступает на фоне воспалительных изменений, связанных с
гнойно-некротической деструкцией опухоли. В таких случаях стенка желудка и прилегаю-
щие к месту перфорации органы отечны, гиперемированы, покрыты фибрином, с явлениями
регионарного лимфангоита и лимфаденита.

Нередко наблюдаются прикрытые и двухмоментные перфорации, сочетание их с такими
осложнениями, как пенетрация, кровотечение, что изменяет клиническую картину
прободения раковой опухо-ди. В большинстве случаев прикрытые перфорационные
отверстия оказываются непрочными, что обуславливает двухмоментный характер
перфорации.

Двухмоментный характер перфорации раковой опухоли вначале ведет к возникновению
ограниченного перитонита или осумкованного гнойника в месте перфорации. При
дальнейшем развитии воспаления гнойный процесс распространяется в свободную брюшную
полость: развивается разлитой перитонит или происходит прорыв гнойника в другие органы
с образованием внутреннего свища. Иногда клинически более выражен первый момент
перфорации, а иногда второй, когда содержимое гнойника, возникшего на месте первичной
перфорации, проникает в свободную брюшную полость. Перфорации чаще встречаются при
локализации опухоли на задней стенке желудка.
Перфорация рака желудка может сопровождаться кровотечением, что затрудняет
диагностику и несомненно ухудшает прогноз возникшего осложнения. Иногда кровотечение
и развившаяся вследствие этого анемия становятся ведущими в клинической картине
течения опухолевого процесса и затуиевывают симптомы прободения. Профузные
кровотечения чаще возникают одновременно с прободением. Наибольшие кровотечения
часто предшествуют прободении. Кровотечение может происходить как в просвет желудка,
так и в свободную брюшную полость.

Перфорация раковой опухоли желудка отличается разнообразием клинических проявлений,
изменчивостью и непостоянством симптомов. Она может характеризоваться типичной
клинической картиной перфорации полого органа, но может протекать атипично, скрыто, без
обычных признаков прободения. Прободной рак желудка имеет много сходных черт с
прободением язвы и в большинстве случаев так и расценивается.