Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 9 стр.

газа. Однако из-за тяжести состояния больного исследование в вертикальном положении не
всегда возможно, в таких случаях исследование проводят на трахоскопе.

При рентгенологическом исследовании в случае подозрения на прободение больной
принимает внутрь 1-2 глотка водорастворимого вещества. Выхождение контраста за пределы
контуров желудка является абсолютным признаком прободения его стенки.

Даже прикрытая перфорация может быть выявлена с помощью рентгенологического
исследования, во время которого всегда можно обнаружить небольшое количество газа под
куполом диафрагмы.

Если эндоскопически находят перфорацию стенки желудка, то независимо от причины ее
появления показания к неотложной операции становятся несомненными.

Большую помощь в неясных случаях может оказать лапероскопия. Сочетанное применение
лапароскопии и гастроскопии позволяет одновременно осмотреть желудок со стороны как
слизистой оболочки, так и серозного покрова, особенно при заполнении желудка воздухом.
Такое исследование целесообразно проводить под общим обезболиванием.

Нужно отметить, что при установленном диагнозе рака желудка и подозрении на
перфорацию, если позволяет состояние больного, лучше склониться к экстренной операции
и сократить время на дополнительные исследования.

Выбор метода оперативного вмешательства при прободном раке желудка является трудной
задачей, особенно в Ш-IV стадии злокачественного процесса. Зачастую хирургу приходится
решать ее непосредственно во время экстренного оперативного вмешательства,
предпринятого по поводу предполагаемой прободной язвы желудка или двенадцатиперстной
кишки.

Нередко злокачественный характер перфорации не распознается даже во время операции,
поэтому производится типичное ушивание перфорационного отверстия, как при обычной
язве. Особенно трудно установить истинный характер прободения в ранних стадиях ракового
процесса, когда оно макроскопически не отличается от перфорации при язве желудка. Это
связано с тем, что в I-II стадии рака желудка инфильтрация и уплотнение краев
перфоративного отверстия имеет такой же вид, как при обычной язве. Только при
гистологическом исследовании язвенных краев или лимфатических узлов в случае резекции
желудка удается установить точный диагноз.

Выбор объема оперативного вмеиательства при прободном раке желудка зависит от стадии
злокачественного процесса, локализации опухоли, наличия или отсутствия перитонита,
состояния больного, квалификации хирурга, владения им техникой резекции желудка, а
также от наличия условий для проведения такой операции и прежде всего обязательного
участия анестезиолога и ассистента. Операцией выбора при прободном раке желудка следует
считать субтстальную резекцию желудка. Крайне редко в этих случаях осуществляют
проксимальную резекцию или экстирпацию желудка, которые сопровождаются весьма
высокой летальностью, особенно при выполнении по неотложным показаниям. Эти
операции могут оказаться паллиативными в смысле соблюдения онкологических принципов
и в то же время радикальными в отношении ликвидации патологического очага,
являющегося непосредственной угрозой жизни. В неоперабельной стадии рака желудка, но
при наличии подвижной опухоли показана паллиативная резекция или даже экстирпация.
При малоподвижной опухоли в некоторых случаях удается мобилизовать и выделить
желудок вместе с опухолью и произвести резекцию. Однако выполнение паллиативной