Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 11 стр.

запах. К концу дня у больного появляется рвота пищей, съеденной не только в течение дня,
но и накануне. Рвота носит постоянный характер, повторяясь ежедневно. Нередко больные
сами вызывают рвоту. Иногда в рвотных массах определяется примесь свежей или изменен-
ной крови. После рвоты больной испытывает значительное облегчение.

Сужение привратника может достичь крайней степени, при которой полностью
прекращается поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кийку. Наступает резкое
похудание, переходящее в кахексии. С рвотными массами больной теряет большое
количество электролитов.

При биохимическом исследовании крови больных стенозирувщим раком пилорического
отдела желудка отмечаются выраженные нарушения водно-электролитного обмена, имеется
смешение кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза.

Хлоропения ведет к тяжелым нарушениям функции почек и нервной системы. Это
сопровождается появлением головных болей, слабостью, потерей аппетита. Одновременно у
многих больных развиваются тетанические судороги, могут наблюдаться симптомы
Хвостека и Труссо. Кожные рефлексы повышены.

У больных может наблюдаться азотемия, которая не зависит от функции почек, а является
экстраренальной. Поэтому у больных со стенозом привратника всегда необходимо
исследовать остаточный азот, так как азотемия может осложниться явлениями анурии, а
затем и типичной уремией.

Больных с выраженным стенозом привратника беспокоит мучительная жажда. Отмечается
олигурия, задержка стула. При осмотре - резкое исхудание, вплоть до кахексии. Отмечаются
снижение тургора кожи, иногда дерматиты, напоминающие пеллагру. При осмотре живота
контурируется растянутый желудок с перистальтическими волнами. Натощак определяется
"шум плеска". Нередко между пупком и мечевидным отростком справа от позвоночника
пальпируется плотная безболезненная опухоль. При зондировании желудка удаляется
большое количество застойного содержимого.

При рентгенологическом исследовании больных раком выходного отдела желудка в
зависимости от анатомической формы и стадии процесса могут быть обнаружены дефект
наполнения, расположенный на контуре или на фоне рельефа, наличие изъязвления, а при
инфильтрирующем характере роста - различные варианты деформации желудка. В связи с
небольшой шириной антрального отдела опухоли нередко вызывают выраженное его
сужение. При этом резко затрудняется или полностью прекращается поступление
содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При субкомпенсированнон стенозе при
рентгеноскопии видна усиленная перистальтика, а при декомпенсированном - перистальтика
резко ослаблена или полностью отсутствует. При исследовании больного в вертикальном
положении барий скапливается" в нижних отделах желудка в виде чаши, желудок при этом
бывает значительно увеличен в размерах и располагается в малом тазу. Доступность
пальпации пораженного участка облегчает выявление характерных признаков опухолевой
природы заболевания: ригидность стенок с уступом на границе сужения и эластичной части
желудка, бугристый (сглаженный) рельеф внутренней поверхности, симптом "ниши",
уплотнение этого отдела, определяемое под контролем просвечивающего экрана, и др.
Особенно убедительно признаки ригидности желудка определяются при применении
искусственной стимуляции перистальтической деятельности.

При локализации рака в пилорическом канале возникают значительные трудности в
дифференциальной диагностике рака с рубцовыми сужениями привратника и