Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 13 стр.

Необходимое введение комплекса витаминов: В1 5% - 1.0, В6 2,5% - 1.0, С 5% - 10.0. Наряду
с этим показано введение анаболических гормонов (ретаболил 50 мг 1 раз в неделю
внутримышечно).

У больных со стенозом привратника должна быть проведена тщательная подготовка желудка
к операции. В связи с застоем в желудке развиваются процессы брожения и гниения, в связи
с чем наблюдаются воспалительный процесс в стенке желудка, лейкоцитарная
инфильтрация. Стенка желудка в таких случаях легко прорезается при накладывании швов.
Для уменьшения воспалительных явлений необходимо ежедневное промывание желудка на
ночь большим количеством воды с добавлением соляной кислоты. Такая подготовка должна
проводиться в течение 3-5 дней.

Оперативное лечение при раке выходного отдела желудка может быть выполнено в виде
радикальной операции, паллиативной резекции желудка, симптоматической операции и
эксплоративной (пробной) лапаротомии.

Из радикальных операций при дистальном раке желудка выполняется дистальная
субтотальная резекция, а при инфильтративных формах и большой распространенности
процесса - гастрэктомия.

При субтотальной резекции малую кривизну пересекают отступя на 1.5-3 см от пищевода,
большую - на уровне нижнего полиса селезенки. В дистальном направлении линия
пересечения проходит через двенадцатиперстную кишку на расстоянии 1,0-1.5 см за
привратником.

При субтотальной резекции и других радикальных операциях вместе с резецируемой частью
желудка должны быть удалены регионарные лимфатические узлы. С этой целью одним
блоком с желудком удаляют большой и малый сальники с заключенными в них лимфати-
ческими узлами, а левую желудочную артерию пересекают в желудочно-поджелудочной
связке непосредственно у места отхождения от чревной артерии.

При наличии отдаленных метастазов и технически удалимой опухоли выполняют
паллиативную резекцию желудка; Во время операции удаляют сальники с лимфатическими
узлами. Операция ликвидирует тягостные симптомы, продлевает жизнь больного на несколь-
ко месяцев, предотвращает осложнения опухоли желудка. Последующая адъювантная
химиотерапия иногда позволяет увеличить продолжительность жизни оперированных.

При неоперабельном раке желудка, осложненном стенозом привратника, возможно
выполнение обходного гастроэнтероанастомоза. Операция восстанавливает эвакуацию
содержимого из желудка, ликвидирует мучительнув рвоту и улучшает состояние больных.
Гастроэнтероанастомоз может быть выполнен с задней стенкой желудка (по Гаккеру-
Петерсену) или с передней (по Бельфлеру). Из-за возможного сдавления анастомоза
метастазами в забрюшинные лимфатические узлы обычно накладывают передний
впередиободочный анастомоз на длинной петле с дополнительным брауновским соустьем
(рис. 4).

Частота поражения раком кардиального отдела желудка, по данным различных авторов,
колеблется в широких пределах. По сводным данным И.К.Лазовского (1956), кардкальный
отдел поражается опухолью в 7.3-16,3%. По данным С.А.Холдина (1952), рак кардиальной
части желудка наблюдается у 8-10% больных, причем только 1% из них составляет рак дна
желудка.