Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 14 стр.

Раковый стеноз кардии, по секционным данным А.А.Дикштейн (1939), составляет 18,2% ко
всем кардиальным ракам;

Клиника рака кардиального отдела желудка во многом зависит от локализации процесса:
кардия, субкардия или дно желудка.

Первым симптомом рака кардии является желудочный дискомфорт. В последующем, рано
или поздно, в зависимости от локализации опухоли и интенсивности ее роста, появляется
дисфагия. При раке кардии она возникает раньше, при раке субкардии позже, а при раке дна
может совсем не наступить.

Ощущения больного при раке кардиоэзофагеальной области проявляются чувством
стеснения за грудиной, неудовлетворения от принятой пищи. Болезненные ощущения очень
нечеткие и проецируются в эпигастральной области за грудиной. Они не бывают резкими,
очень редко заставляют больного бросить работу, лечь в постель или изменить режим.
Болевые ощущения не всегда связаны с приемом пищи. Нередко они усиливаются при
приеме пищи, иногда возникают только при прохождении пищи, но также могут быть и не
связаны с едой. Локализуясь в эпигастральной области и левой половине грудной клетки,
боли часто симулируют стенокардию, поэтому существует правило, при котором у всех
больных стенокардией следует исключить патологии желудка, и наоборот.

Основным, наиболее ярким, но не начальным симптомом рака кардиоэзофагеальной области
является дисфагия. Дисфагии следует делить на функциональную и органическую. Первая
чаще характеризует более раннее проявление заболевания. Она возникает в связи со спазмом
пищевода или кардии около опухоли, когда опухоль еще не является механическим
препятствием. Такой спазм может не повторяться несколько недель или месяцев. Постепенно
по мере роста опухоли, и тем более при циркулярном поражении кардии, затруднения в
прохождении пищи учащаются и дисфагия из функциональной превращается в
органическую. Органическая дисфагия усугубляется при приеме сухой и твердой пищи.
Ощущение задержки пищи больной мокет локализовать в эпигастральной области, за
грудиной и выше, даже в районе глотки. В этих случаях следует думать о рефлекторном
спазме пищевода намного выше истинного препятствия.

Дисфагия может наблюдаться не только при запущенных раках кардии, но и при I и II
стадиях заболевания.

Дисфагия при поздних стадиях заболевания меняет свой характер. Больной жалуется на
упорную задержку пищи, наступающую при каждом приеме пищи. даже при употреблении
жидкостей. При распаде опухоли проходимость пищи восстанавливается и наступает
временное облегчение.

Отрыжка тухлым, срыгивание пищи наступают при длительно существующем препятствии в
пищеводе. В этих случаях пища скапливается над препятствием и периодически извергается
наружу. Отмечается гнилостный запах изо рта. Пищевод выше препятствия расширяется.
При некоторых особенностях роста опухоли, отсутствии распада тяжесть состояния может
быть вызвана голоданием, а не раковой интоксикацией. Таким больным после
соответствующей подготовки можно выполнить радикальную операции.

Потеря аппетита, отвращение к еде свидетельствуют об интоксикации, серьезном нарушении
обмена веществ вследствие обширного поражения опухолью и длительного голодания.
Такие симптомы. как саливация, икота возникают в связи с прорастанием основных стволов
блуждающих нервов, длительной дисфагией и прорастанием диафрагмы, Объективное