Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 16 стр.

исследование, так как при локализации опухоли в кардиальном отделе возможна ее
травматизация при введении эндоскопа и последующее кровотечение.

При раке проксимального отдела желудка в зависимости от стадии заболевания и
распространенности процесса применяется хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое
лечение. Полное выздоровление возможно только при радикальной операции в начальных
стадиях заболевания. Лучевую и лекарственную терапию назначают только для определения
абсолютных противопоказаний к операции.

Операции при раке проксимального отдела желудка могут быть радикальные, паллиативные
и симптоматические.

Из радикальных операций выполняется субтотальная проксимальная резекция, а при
большой распространенности процесса и инфильтративных формах - экстирпация желудка.

При проксимальной резекции линия пересечения проходит по пищеводу, отступя
проксимально не менее 3-5 см от края опухоли. В дистальном направлении иссекается вся
малая кривизна желудка, а передняя и задняя стенки пересекаются на расстоянии 5 см ниже
опухоли. Анастомоз между пищеводом и культей желудка накладывают по типу конец в
конец, либо культю желудка зашивают наглухо, для наложения анастомоза проделывают
дополнительное отверстие в передней стенке желудка (конец в бок). Обязательным является
удаление всех групп регионарных лимфатических узлов.

Паллиативные резекции и гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка
предпринимают, главным образом, в целях наибольшей возможности последующей
химиотерапии. При этом удаляют первичную опухоль, а метастазы остаются в связи с
невозможностью их удаления. Паллиативную проксимальную резекцию желудка или
гастрэктомии можно выполнить при следующих условиях: если первичная опухоль легко
удалима и общее состояние больного удовлетворительное, а метастазирование в отдаленные
органы и лимфоузлы не обширное. Паллиативная резекция допустима в тех случаях, когда
опасность ее не превышает опасности радикальной резекции.

После паллиативной резекции возможно проведение лекарственного лечения
фторурацилом.

Паллиативная гастрэктомия выполняется очень редко, так как дает большой процент
послеоперационных летальных исходов.

Из симптоматических операций выполняют эзофагогастростомию, различные виды
гастростомии по Гейровскому, Витцелю, Кадеру (рис. 5.6.7.8).

Эзофагогастроанастомоз имеет несравненные преимущества перед другими
симптоматическими операциями при раке кардии. Больные избавлявтся от неприятной и
угнетающей процедуры кормления через трубку, не лишаются вкусовых ощущений, из акта
пищеварения не выпадают обработка пищи в полости рта и смешивание ее со слюной.
Больные получают возможность принимать пищу за общим столом и становятся полностью
или частично трудоспособны на некоторый срок. Они охотнее соглашаются на эту
операцию, хотя риск при ней несравненно выше, чем при гастростомии.

При обширном поражении желудка, когда невозможно выполнить гастростомии,
накладывают тонкокишечный свищ по Витцелю или Кайдлю (рис. 9,10).