Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 15 стр.

исследование при раке кардии в начале развития клинической картины обычно почти ничего
не дает. Оно значительно помогает в диагностике при выраженном заболевании, когда
развивается стойкая дисфагия, опухоль выходит за пределы органа. развиваются
осложнения. Первым объективным симптомом рака проксимального отдела желудка
наиболее часто являются похудание, сухость и дряблость кожных покровов, возникающие в
связи с голоданием и обезвоженностью. Можно отметить вялость, снижение кожных
рефлексов. Характерно выражение лица голодающего человека - запавшие глаза, сухие
бледные губы, тонкая сухая кожа, резко контурирующиеся выступающие участки лицевого
скелета.

В первых стадиях заболевания прощупать опухоль невозможно в связи с высоким
расположением под диафрагмой. Опухоль и вся верхняя половина желудка покрыты
печенью и расположены за реберной дугой. Пальпируемая опухоль обычно делает
сомнительной возможность радикальной операции.

Могут быть выявлены метастазы - чаще в надключичной области слева (Вирхова) или
метастаз в пупок.

Лабораторные методы исследования при раке проксимального отдела желудка имеют
относительное значение. Анализ кала на скрытую кровь (реакции Грегерсена) бывает
положительным почти у всех больных. При длительной дисфагии наступают выраженные
нарушения водно-электролитного обмена. Изменения метаболических процессов в основном
зависят от состояния питания. Именно у этих больных наблюдаются низкое содержание
белков, липидов. электролитов. Однако в тех случаях, когда одновременная потеря большого
количества воды приводила к значительному сокращений объема циркулирующей плазмы и,
следовательно, к сгущению крови, содержание калия, натрия, белков и липидов крови
казалось завышенным.

Большое значение в диагностике рака кардиального отдела желудка имеет
рентгенологическое исследование. При раке верхнего отдела желудка наблюдаются
следующие рентгенологические признаки: I) деформация свода (дна) желудка, иногда с
наличием узлов на фоне газового пузыря. 2) деформация абдоминального отдела пищевода с
нарушением функции в области пищеводно-желудочного перехода, 3) каскадный перегиб
желудка на уровне кардии, 4) наличие изъязвления в субкардиальном отделе.

Время наступления стеноза кардиального отдела желудка и степень его выраженности
зависят от локализации опухоли и формы ее роста. Раньше всего стеноз наступает при
локализации опухоли в кардии. При этом рентгенологическое исследование показывает
затруднение прохождения контраста через кардию, вплоть до полного прекращения
поступления содержимого пищевода в желудок.

Нередко у больных наблюдается регургитация и супрастенотическое расширение пищевода,
которое однако никогда не бывает настолько выраженным, как при кардиоспазме и
доброкачественных опухолях кардии.

Большую роль в диагностике рака проксимального отдела желудка играет
фиброгастроскопия. Даже в том случае, если опухоль хорошо видна на рентгенограмме и
диагноз рака желудка практически не вызывает сомнений, фиброгастроскопия дает
возможность уточнить тип опухоли и ее распространенность по слизистой в проксимальном
и дистальком направлении, а также выполнить биопсию для верификации злокачественной
опухоли. При раке кардии фиброгастроскопии должно предшествовать рентгенологическое