Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 12 стр.

двенадцатиперстной кишки, особенно при декомпенсированном стенозе. В таких случаях
истинная причина стеноза выявляется только во время операции.

У многих больных решающим методом исследования в диагностике рака является
эндоскопическое исследование, которое позволяет не только выявить опухоль, но и точно
определить локализацию и форму роста, а также взять участок опухоли для верификации.
Однако при небольших раках пилорического отдела, вызывающих полный стеноз,
эндоскопическое исследование может не дать результата, так как эндоскопом часто бывает
невозможно проникнуть через суженный пилорический канал.

Стеноз выходного отдела желудка является жизненным показанием к операции. Однако
операция может быть выполнена только после полноценной предоперационной подготовки
больного.

Для борьбы с обезвоживанием назначаются внутривенные инфузии раствора Рингера,
изотонического раствора поваренной соли. 5% раствора глюкозы. Необходимое количество
жидкости рассчитывается из суточной потребности организма в соответствии с весом
больного и степенью обезвоженности, которая определяется на основании показателей
гематокрита (норма 0.85-1,05) и пробы Мак-Клюра-Олдрича. На I кг веса больного вводится
30-50 мл жидкости в сутки. При этом необходимо контролировать суточный диурез и
центральное венозное давление, объем циркулирующей крови.
Наряду с обезвоживанием при частой рвоте наблюдается гипохлоремия (в норме хлоридов
95-110 ммоль/л) и гипокалиемия (калий сыворотки 4,1-6,1 ммоль/л). В связи с этим
назначается вливание 10% раствора поваренной соли (50-100 мл) и 3% раствора хлористого
калия (200 мл).

Гипопротеинемия (в норме общего белка 65-85 г/л) приводит к снижению
иммунобиологических реакций организма, уменьшает рапарационные возможности, в связи
с чем чаще наблюдаются осложнения после операции в виде несостоятельности швов
анастомоза, эвентрации и др. При гипопротеинемии снижается онкотическое давление крови
и вводимая жидкость вместе с электролитами быстро выводится из организма, поэтому
перед операцией показаны повторные переливания сухой и нативной плазмы, протеина, БК-8
и цельной крови.

Потребность организма в белке определяется из расчета I г белка на I кг веса больного.
Истощенным больным необходимо вводить белка в 2-3 раза больше. Для парентерального
питания пригоден лишь расщепленный белок (гидр''лизин, аминокровин, казеин,
аминопептид, препараты "аминосол", "новый", состоящие из набора аминокислот, и др).
Белки перелитой крови, плазмы, протеина большой питательной ценностью не обладают, так
как утилизируются организмом очень медленно - в течение недели, но они необходимы для
коррекции онкотического давления крови.

Для того, чтобы вводимый парентерально белок использовался на репарационные процессы,
а не с энергетической целью, необходимо, чтобы на 1 г вводимого белке приходилось 30
калорий.. Наиболее распространенным в настоящее время энергетическим материалом
является глюкоза, которая вводится в виде 10-20-40% раствора. При сгорании 1 r глюкозы
выделяется 4,5-5,0 кал.

Очень выгодно для парентерального питания использование жировых эмульсий. Их можно
вводить в больших концентрациях (до 30%), они не обладают осмотическим действием и при
сгорании выделяют достаточное количество энергии (1 г жира - 9.5 калории). В настоящее
время в лечебных учреждениях с этой целью используется липофундин или интралипид.