Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 10 стр.

резекции не всегда возможно из-за распространения злокачественного процесса на
прилегающие органы и ткани. При общем тяжелом состоянии больного: разлитом пе-
ритоните и неподвижной опухоли, показано ушивание прободного отверстия с
дренированием брюшной полости.

Ушивание прободного отверстия раковой опухоли желудка представляет значительные
трудности. Края перфоративного отверстия, как правило, инфильтрированы, ригидны.
хрупки, кровоточивы. Наложение швов на такие ткани, особенно при распадающейся
опухоли, не эффективно - швы прорезаются, что не обеспечивает надежной герметизации
прободного отверстия. В этих случаях следует применить пластику прободного отверстия
сальником на ножке по Оппелю-Поликарпову (рис. 3). Кроме того, клинический опыт
показал, что после ушивания прободного рака даже в запущенных случаях последующая
радикальная операция становится в большинстве случаев невыполнимой в связи с
прогрессированием процесса.

В отдельных случаях при невозможности произвести ушивание перфоративного отверстия
выходом из положения является использование дефекта стенки желудка в качестве свища. С
этой целью в перфоративное отверстие вводят катетер типа Нелатона или Фолея такого
диаметра, чтобы он плотно примыкал к стенкам отверстия. Катетер обвертывают сальником,
который сшивают с желудком и париетальной брюшиной и выводят через отдельный разрез
на переднюю брюшную стенку.



                   РАК ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННЫЙ СТЕНОЗОМ

Стенозом чаще всего осложняются опухоли желудка, локализующиеся в пилорическом
отделе и кардии.

Частота поражения раком пилорического отдела желудка по С.А.Холдину (1552) составляет
60-70%. По данным различных авторов, собранным В.Юазовским (1956), она колеблется от
40 %до 70%. Рак пилорического отдела осложняется.стенозом в 26.1% по отношению ко
всем ракам этой локализации (А.А.Дккштейн,1939).

Быстрота возникновения стеноза зависит от формы роста опухоли и ее локализации. При
экзофитных paкax, растущих в просвет желудка, стеноз наступает быстрее, чем при
эндофитных. При локализации опухоли в канале привратника стенозирование наступает
раньше, чем при раке антрального отдела желудка.

Различают три стадии стеноза выходного отдела желудка. В начальной стадии
(компенсированный стеноз) наряду с умеренным сужением выхода из желудка имеет место
гипертрофия мускулатуры желудка с небольшим увеличением его объема. В следующей
стадии (субкомпенсированный стеноз) сужение выхода из желудка прогрессирует, желудок
растягивается, стенка его начинает атрофироваться, отмечаются явления застоя пищи в
желудке. Наконец, заключительная стадия (декомпенсированный стеноз) проявляется почти
полной непроходимостью привратника, резким растяжением желудка и атрофией его стенки.

.Рак пилорического отдела желудка в ранних стадиях клинически проявляется чувством
переполнения в подложечной области после приема пищи, урчанием в животе, отрыжкой
воздухом или пищей. С ростом опухоли симптомы стенозирования усиливаются, приобретая
характер стойкой задержки эвакуации содержимого желудка. Чувство переполнения в
подложечной области после еды усиливается, отрыжка приобретает кислый, затем тухлый