Осложнения рака желудка. Толпинский А.П - 8 стр.

Симптоматика прободения зависит от локализации и величины перфорационного отверстия,
изменений местного характера, стадии развития опухолевого процесса, времени,
прошедшего с момента перфорации, сочетания перфорации с другими осложнениями. Для
острой формы прободения характерно внезапное появление резких болей, а в дальнейшем
развитие клинической картины прободения полого органа и симптомов перитонита. В этих
случаях обычно отчетливо выражены признаки прободения: резкое напряжение передней
брюшной стенки. положительный симптом Щеткина-Блюмберга, разлитая болезненность по
всему животу, симптом исчезновения печеночной тупости. При острой форме, как правило,
легко диагностируют перфорацию, но не распознают раковый характер процесса. Нередко
перед прободением возникают продромальные симптомы. Весьма характерными
клиническими предвестниками перфорации являются усиление боли в эпигастральной
области с иррадиацией в подреберье иди надплечье, икота, тошнота, рвота, повышение тем-
пературы тела, озноб. Появление предвестников прободения связано с развитием
воспалительно-деструктивных изменений в стенке желудка и прилегающих к нему органов.
В этот момент могут определяться умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки
и даже симптомы раздражения брюшины при сохранении печеночной тупости и отсутствии
признаков свободного газа в брюшной полости.

В запущенных случаях злокачественного процесса типичная картина перфорации полого
органа может отсутствовать, или быть слабо выраженной, или напоминать таковую
прикрытой перфорацией.

При этом обычно наблюдается атипичная клиническая картина перитонита (скрытые,
стертые симптомы, особенно вначале), что обусловлено тяжестью общего состояния,
истощением, раковой интоксикацией, преклонным возрастом больного, сопутствующими
заболеваниями. Скрытая клиническая картина прободения может иметь место при
перфорации задней стенки желудка или микроперфорации. В этих случаях прободение
характеризуется умеренными болями или незначительным усилением наблюдавшихся ранее
болей, отсутствием напряжения брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. От-
сутствие или незначительная реакция брюшины связаны с тем, что при раке желудочное
содержимое не является кислым. В поздних стадиях перитонита отмечаются вздутие живота,
притупление в отлогих местах брюшной полости.

Диагностика прободного рака желудка затруднена. При диагностике существенное значение
имеет тщательно собранный анамнез. Подтверждением злокачественного характера процесса
являются пожилой возраст, выраженное похудание, серо-землистый цвет лица, наличие
пальпируемой опухоли, низкое содержание гемоглобина, наличие крови в кале.

Характерным симптомом прободного рака желудка, как и прободной язвы, служит наличие
свободного газа в брюшной полости, которое выражается в исчезновении печеночной
тупости. В положении больного на спине на два пальца выше края реберной дуги по
сосковой и парастернальной линиям справа на месте определяемого обычно перкуторно
тупого звука выявляется отчетливый тимпанит. Более четкое представление об исчезновении
печеночной тупости можно получить при перкуссии по правой среднеподмышечной линии в
положении больного лежа на левом боку.

Объективным методом обнаружения свободного газа в брюшной полости является
рентгенологическое исследование. Особенно важен этот метод исследования при скудной
клинической картине прободения желудка раковой опухолью. Более информативно рентге-
нологическое исследование в положении больного на левом боку (латероскопия) и в
вертикальном положении. при этом удается найти даже небольшое скопление свободного